臼齒痛了三、四年，但看遍許多牙醫卻都無法根治，現在還是繼續隱隱作痛，到底是哪裡出問題? 煩請懂的人告之一下，大感謝!?

針灸治-可能感冒菌入三叉神經 
或智慧齒出不了來
https://www.twhealth.org.tw/journalView.php?cat=47&sid=793&page=1
楊智超醫師神經有嘻哈專欄：牙齒痛到受不了？原來是三叉神經痛！
三叉神經痛是一種出現在臉上的陣發性疼痛，由於這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思，也有些患者誤以為是牙痛，做了一大堆牙科治療，卻仍不見改善，改到神經科求診才發現病因。

撰稿／楊智超醫師（好心肝門診中心神經內科特聘主治醫師、前臺大醫院神經肌病科主任）

三叉神經痛的名稱由來，就是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域內。三叉神經是我們頭部的大神經之一，之所以叫「三叉」，就是因為它有三條大的分支，這三條分支從上而下，分別為眼神經支、上顎神經支、下顎神經支，約略分布在前額、面頰及下巴。這幾條分支將其所管轄範圍內的各種感覺傳導至我們的大腦。我們口腔內的感覺也是由三叉神經來傳導，所以 拔牙時，牙醫師所麻醉的就是三叉神經末梢的分支。



像刀割又像針刺般劇痛
三叉神經痛經常發生在其下兩個分支所分布的區域內，出現在第一分支（眼神經支）區域內的比例比較少。有些患者只出現在某一分支，也有患者在二個分支都出現。通常患者會描述在他們的面頰、下顎或口腔內出現一種像針刺、像刀割、像被電到的劇烈疼痛，通常它一次痛個幾秒鐘，但是會反覆出現。每次發作的時間也因人而異，它可以持續個數天或數星期，然後數個月或數年不出現。

三叉神經痛有一個很特殊的現象，就是可以在某些情況下被誘導出來，例如碰觸到臉上的皮膚、吃東西、打哈欠、刷牙、臉吹到冷風等。由於這種痛十分難受，有些患者在發作時因而不敢洗臉、刮鬍子、上妝，甚至不願意吃東西。

神經根部被血管壓迫造成
至於引起三叉神經痛的原因，根據統計最多是因為三叉神經的根部被彎曲的血管壓迫所引起的。我們的腦幹附近有許多條重要的血管，這些血管因為個人的差異或是隨著年歲的增長，可能變得較為扭曲，甚至彎成環狀，有時候就把在附近的三叉神經給壓著了。

其它會引起三叉神經痛的原因還很多，包括腫瘤、血管畸型、動脈瘤及多發性硬化症等。我們可以借助較精密的影像檢查找出原因，可是仍有許多病患無法用影像檢查看到確實的病因。

三叉神經痛主要發生在下顎神經支和上顎神經支，有時可能和牙痛混淆，兩者症狀上有些差異，比如牙痛是持續性疼痛，分布範圍侷限在特定位置，多半是咬東西等口腔內動作才會誘發疼痛；三叉神經痛較會快速一下一下的電擊痛，但脹痛或持續痛仍可能發生。然而有時光靠症狀仍難以判斷，建議可請牙醫師排除牙齒問題，再轉到神經科。

使用抗癲癇藥物治療 需注意副作用
治療三叉神經痛的藥物可以說是在一些抗癲癇藥物被發展出來後，才談得上是真正的突破。這些藥物使許多病患的症狀得到緩解。但是這些藥物有許多要注意的事項，所以最好在神經科醫師的指導下使用。

最有效的藥物是抗癲癇用藥卡巴氮平（carbama-zepine）或是奧可西平（oxcarbazepine），不過卡巴氮平在有些人身上可能引起嚴重的皮膚過敏，稱為史蒂文生強生症候群，少數人會引起肝毒性以及血球數目減少，因此使用前要先做基因檢測，若帶有藥物過敏基因「HLA-B 1502」，就不建議使用，也必須定期做肝功能檢測以及血液檢查。奧可西平引起史蒂文生強生症候群的個案數遠低於卡巴氮平。其它的抗癲癇藥療效較差，另外也有一些別的藥物來輔助治療。

典型的三叉神經痛因為是被小血管壓迫導致，因此無法預防，但症狀會起起伏伏。臨床上建議以藥物控制為主，至於那些對藥物反應不佳的病患則可以考慮阻斷三叉神經及減壓手術等。這些手術的利弊得失，則必須要與神經外科醫師討論才能有正確的了解。

https://www.hk01.com/社會新聞/226537/智慧齒-可壓住神經失味覺-蛀牙腫痛-牙醫教什麼情況要剝牙

聽到智慧齒這幾個字，一般人也會覺得害怕。因為大部分時候智慧齒只會令人聯想到疼痛，害怕及要施手術。一般而言，成人會有四顆智慧齒，當然有些人會有智慧齒不齊全，甚至天生一隻也沒有。大部分的智慧齒會在大約17至25歲左右發育完成及長出來。因為出牙的時間比較遲一點，而它長在下顎最後端的位置，所以大部分時候也沒有足夠空間長出來。

撰文：香港牙醫學會　

口腔頜面外科專科醫生臧薇敏

所謂牙痛慘過大病，因智慧齒阻生而衍生的問題困擾不少人。（視覺中國）
所謂牙痛慘過大病，因智慧齒阻生而衍生的問題困擾不少人。（視覺中國）

阻生的智慧齒會引致很多不同的問題。其中一種最常見的現象就是發炎，引起腫痛及不適。因為這顆智慧齒很難完全長出來，所以有一部分的牙齒會給牙肉蓋住，形成一個牙肉袋。這個位置很容易窩藏食物，也不容易清潔，所以發炎感染及腫脹是很常見的現象，這個現象稱為「冠周炎」。有些時候上顎的智慧齒更會因而咬到下顎的牙肉，形成潰瘍令疼痛增加。



如果蛀牙比較深，涉及牙髓神經的話，便會令疼痛加劇。這時要考慮度牙根或者把這夥大牙脫掉。（視覺中國）
如果蛀牙比較深，涉及牙髓神經的話，便會令疼痛加劇。這時要考慮度牙根或者把這夥大牙脫掉。（視覺中國）



智慧齒阻生1/5。
智慧齒阻生1/5。

智慧齒阻生2/5。
智慧齒阻生3/5。
智慧齒阻生4/5。
智慧齒阻生5/5。
如牙縫中間食物殘渣清潔不了　可引起引牙周炎

阻生的智慧齒很多時候也會向前傾，因無法清潔智慧齒與前一顆牙齒中間的牙縫，便容易引起蛀牙。牙縫中間食物殘渣清潔不了，那樣便會有機會引起牙周炎。牙周炎會令到牙齒周邊的骨質流失，牙肉萎縮，最後令到牙齒鬆脫。

一般而言蛀牙也會在牙肉裡面的位置發生，但如果蛀牙比較深，涉及牙髓神經的話，便會令疼痛加劇。這時便要考慮杜牙根或者把這顆大牙脫掉。

阻生的智慧齒很多時候也會向前傾。（口腔頜面外科專科醫生臧薇敏提供）
阻生的智慧齒很多時候也會向前傾。（口腔頜面外科專科醫生臧薇敏提供）

阻生智慧齒或引起囊腫

偶爾間，阻生的智慧齒也會引致一些水瘤或腫瘤的病變。部分原因是源於智慧齒生長時的胚胎。牙胚胎伴隨一個囊。正常的牙齒在出牙之後，這囊便會破開，因為阻生的智慧齒沒有機會長出來，這個囊便會有機會引致病變及發大，成為牙源性囊腫。另外一個可能性，就是形成牙齒的細胞病變，成為一些牙源性的良性腫瘤（牙源性角化囊腫或成釉細胞瘤）。這樣便要更加複雜的手術去處理。

如果下齒槽神經線（圖中綠色）非常接近智慧齒的話，牙醫也可能會進行牙冠移除術，把智慧齒的牙冠移除，保留牙腳在顎骨裡面。（口腔頜面外科專科醫生臧薇敏提供）
如果下齒槽神經線（圖中綠色）非常接近智慧齒的話，牙醫也可能會進行牙冠移除術，把智慧齒的牙冠移除，保留牙腳在顎骨裡面。（口腔頜面外科專科醫生臧薇敏提供）

智慧齒碰到舌頭神經線或失味覺

醫生一般會為病人評估阻生的智慧齒。除了臨床檢查以外還需要一些平面X光片或立體電腦掃描。這些影像可以輔助確定牙齒位置及角度，牙冠與牙腳的形狀及神經線的風險等。智慧齒附近有兩組神經線，第一組為下齒槽神經，在顎骨裡面智慧齒的附近經過；第二組為舌頭神經線，在比較內側近舌側的位置。這兩組神經線為感覺神經線，負責相關位置的感覺。一般來說智慧齒損害神經線的風險偏低，但牙醫也要就每一個不同的個案作出風險評估。如果智慧齒不幸碰到神經線而引致損傷的話，患者便會覺得嘴唇及下巴皮膚位置麻痹，但如果觸碰到舌頭神經線的話，患者便會在智慧齒一則的舌頭失去味覺。

移除阻生智慧齒最理想的時間一般在出牙初期的時候。大部分的阻生智慧齒也需要施小手術，基於不同的情況及個別需要，醫生可以安排手術在局部麻醉，監察麻醉或全身麻醉下進行。傳統智慧齒手術會把整顆智慧齒移除，但如果下齒槽神經線非常接近智慧齒的話，醫生也可能會進行牙冠移除術，把智慧齒的牙冠移除保留牙腳在顎骨裡面。不同的手術有不同的利弊，要知道自己適合哪一種手術，請諮詢你的牙科醫生或口腔頜面外科醫生。

god bless jesus love you

如 果 是 很 後 面的 就 拔 掉 免得一直痛 阿

只能更換牙醫,找出疼痛的原因
1牙週病2蛀牙3細菌感染