帶狀疱疹後遺神經痛是什麼?

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經元中。但機體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發燒，生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。此病現代醫學稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍等稱。帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內病毒及感測到末梢神經的病毒清除體外是不會有後遺症發生的，反之就可能形成后遺神經痛。


簡介　　帶狀皰疹后遺神經痛給患者帶來的深切疼痛讓很多患者迫切地想了解：什麼是帶狀皰疹后遺神經痛?帶狀皰疹后遺神經痛有哪些臨床癥狀?帶狀皰疹后遺神經痛要注意哪些?
　　帶狀皰疹后遺神經痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬於後遺症的一種。臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以後，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛，即PHN。表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重者影響了休息、睡眠、精神狀態等。
　　據報導，帶狀皰疹發病率為人群的1.4‰-4.8‰之間，約有20%的患者遺留有神經痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，約占受累人數的75%左右。該病是醫學界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。
　　神經痛是帶狀皰疹的主要特徵，是由於帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的，可在發疹前或伴隨皮疹出現，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經和面部三叉神經分佈區多見。主要特點　　就是劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續，輕微的刺激即引起疼痛發作，不刺激也會突然發作，為減輕衣服對身體的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撐起來，整夜的睡不好覺。如有病毒侵犯到相應腦神經會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。除疼痛外，還會誘發心臟病、腦出血、甚至導致死亡。疼痛種類　　1、激惹觸痛型。臨床表現以對痛覺超敏感為特徵，輕輕的觸摸即可產生劇烈的難以忍受的疼痛。
　　2、痹痛型。臨床表現以淺感覺減退和痛覺敏感為特徵，觸痛明顯。
　　3、中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現，由中樞繼發性敏感化異常為主要特徵。 患者在就診時將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割一樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁樣繃緊痛等等。注意事項　　1、在飲食方面：不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。
　　2、在行動方面：不要活動或少活動，多注意休息。
　　3、在情緒方面：不要憂愁，不要急躁，心情要開朗。
　　4、在治療方面：建議千萬不要採取破壞神經的方法治療。如神經封閉、切斷、阻滯，冷凍，激光照射，烤電，使用鎮痛泵，向神經根(或椎管)里注射激素、麻醉劑、干擾素、營養神經的葯等。 由於患者長期受疼痛折磨而苦不堪言，情緒異常，睡眠障礙，工作能力和社交活動幾近喪失，生活質量難以保證，對前景失去信心甚至有輕生的念頭，家人也為此擔憂受累，其危害超出常人的想象。治療方法　　四聯定向整合療法
　　第一步 抗毒解毒---破壞皰疹病毒生存環境、高強度臨床治療體內潛伏病毒
　　外用藥物結合特殊的理療，使得藥物強力滲透，穿透表皮，將表皮細胞的酸性改為中性，徹底破壞皰疹病毒的生存環境(皰疹病毒只能在酸性環境中生存)，從而消滅病毒。針刺還能使炎性病灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，隨著藥物的抗毒解毒，使得炎性物質排出體外，從而起到治療作用。
　　第二步 通絡止痛---破壞基因鏈阻斷病毒複製，藥物通絡或榮養止疼以達治療目的
　　藥物中含有活性極強的蛋白溶解酶，能快速溶解皰疹病毒的蛋白外殼，使藥物成分迅速進入病毒內部破壞基因鏈，抑制病毒的DNA多聚酶活性，使其無法複製。獨特療法結合藥物可使局部血管擴張、加速代謝、加快細胞的再生和修復、降低末梢神經的興奮性達到解痙止痛；依據祖國醫學理論，以獨特的療法及高效的臨床治療藥物，疏通被邪氣（病毒等）導致的經絡阻滯、氣機郁滯引起的疼痛；或者榮養機體不能滋養的病變組織，以達到養榮止痛之目的。
　　第三步 益氣養陰---驅風搜毒、通絡止痛、活血化瘀、通經活絡
　　臨床治療一周，應用中藥熏蒸滲透和內服「一貫通絡湯」，通過最佳給藥方法，使得藥液直達病灶部位，修復受損神經，清除體內毒素，抑制病毒侵害，疏通經絡、改善微循環、共奏通經活絡、滋養受損組織，以達止痛之目的。
　　第四步 綜合修復---調節植物神經及血管舒張功能，重建免疫抗體解決複發難題
　　通過依個體而擬定的療程及給葯后，患者配合堅持治療，則可：修復因病毒侵襲而受損神經組織，改善神經組織的血供；增強巨噬細胞和白細胞的吞噬功能，提高白細胞免疫功能，快速增強患者抗病能力，最終達到治愈皰疹、解決複發難題。相關知識發病前如何確診　　患者在發病前由於沒有出現紅點或水泡，往往會誤診，如胸前誤為心臟病，腰部誤為結石，結果貽誤了治療時機，那麼，疹前如何確疹呢？
　　①疼痛在身體的一側；②疼痛是跳動性的刺痛；③疼痛部位不固定；④疼痛部位有發熱感；⑤疼痛在夜間12點至零晨3點加劇者，因皰疹病毒有「認時性」。若符合上述五個條件者一般可診斷為隱蔽性帶狀皰疹，用藥后如出現皮疹及疼痛減輕者就更證明是此病，如不出現皮疹或疼痛一點都不減輕者，則應去醫院檢查確診。怎樣防止誤診　　必須掌握帶狀皰疹的特徵和分類。
　　（一）帶狀皰疹的共同特徵？（1）皮疹出現前5~7天一般在發病部位有異樣感（痛、癢、木、緊束感），若出現在腰部極易誤診為膽結石、腎結石；若出現在胸極易誤診為心臟或胃病。直到出現了皮疹，大夫才會恍然大悟。（2）必然會出現皮疹，即出現如痱子一般的紅色丘疹或透明的大小水泡，成簇帶狀發生。（3）身體各個部位均可發生，絕大多數單側發病。（4）由於本病由水痘一代皰疹病毒感染引發，而此病毒的主要特徵是噬食神經，所以疼痛是本病最主要的臨床特徵，30%的病人甚至會出現后遺神經痛達數月甚至數年之久。
　　（二）帶狀皰疹的分類？光知道共同的特徵是不夠的，還必須知道它的分類，不同皰疹有不同的特徵。
　　它分兩大類：
　　第一類典型帶狀皰疹，其特徵是：成簇的小米粒大的水泡成帶狀分佈，泡不再變大。
　　第二類非典型帶狀皰疹它又分：（1）大小泡型，即水泡變大，如黃豆粒，最大的似乒乓球大。它又可分兩種：一種是水泡乾癟掉痂后不留疤痕；另一種是會留下疤痕，叫「疤痕性皰疹」，由於疤痕紫紅色，且隆起，固在學術上稱為「壞疽型皰疹」，疤痕難以消除。（2）隱蔽性皰疹（也稱頓挫型皰疹）發病部位只見極少的成簇小紅點，皮症不明顯，而病毒在深處沿著神經腺亂竄，是最痛苦的一種。（3）泛全身性帶狀皰疹，即在全身出現成簇的水泡，伴高燒是最嚴重的一種皰疹，十分罕見。（4）頭部皰疹，好發於一側面部，可傷及三叉神經，重者出現面癱（歪嘴）。伴有高燒患者，若治療不當併發腦脊髓炎。（5）眼內及耳內皰疹，必須請眼科及五官科診治。其它還有生殖器皰疹，由於此症由單純性皰疹病毒感染引發，不易消除，極易複發，所以它不屬於帶狀皰疹的診治範圍。帶狀皰疹病毒四大特點　　1、嗜食性（即喜食神經外周皮的粗纖維，使神經線外露，這是引起后遺神經痛的根本原因）；2、遊走性，導致反覆時可能在別處出現皮疹；3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷；4、認時性，在夜12~3點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹葯。皰疹過了中線危險　　民間有「蛇窩瘡」連成一圈就完了的說法是不科學的，這隻是輕重之分。帶狀皰疹絕大多數人只發生在一側，但少數也有過中線的。皮疹過了半線，說明病情嚴重一些，治愈的時間延長一些而已，只要積極治療，根本沒有危險的。影響療效的因素　　治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7~10天，最長的4~6個月，那麼，哪些因素會影響療效呢？
　　（1）年齡和體質：年齡越大、體質越弱療程愈長；（2）心情：易生氣發火、急躁、再加信心不足的患者則療程長；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由於疼痛影響睡眠，療程就長，故應加服助眠劑；（4）勞累：重症病人應停工休息，中輕度患者也應避免過勞，否則會影響療效；（5）其它疾病：皰疹病人特別是后遺神經痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經痛在三個月以上者療程延長，后遺神經痛在二年以上的病人，則至少一個半月方可痊愈；（7）診治時間：就醫時間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鍾：氣候強烈變化時，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會影響療效；還有人體生物鍾與療效也有關係，醫學上稱為「病毒的認時性」，一般人體在下午四點左右及夜三點左右免疫力較低，病毒會乘機作怪，此時用藥效果就好。留下後遺症的原因　　引發后遺神經痛的主要原因是，神經線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結果，其次是殘餘的病毒不定期在作怪。
　　為什麼有人留下後遺症有人沒留下呢？這與下列因素有關。
　　一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下後遺症。這兩種皰疹由於結痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經外周的組纖維嚴重破壞，而導致掉痂后留下后遺神經痛，前者較好治，後者則更難治。
　　二、年齡、體質：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下後遺症。
　　三、治療方法和時間：未及時治療者易留下後遺症。
　　那麼出現後遺症后怎麼辦呢？
　　應採取二種方法：
　　（一）心理治療又分支持療法（即鼓勵病人樹立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發病的外因找出來，並向病人詳細講解治療過程中會遇到的問題及對策）。
　　（二）中藥外治。外治宗師清代吳師機，字尚先所著《理瀹駢文》中的尚先消痛散熱敷是治療帶狀皰疹后遺神經痛的典型外治法
　　（三）中藥內服，隨症治療。
　　目前在醫學界流行「此症無特效辦法」的觀點是十分錯誤和有害的！帶狀皰疹忌熱敷　　許多帶狀皰疹患者在治療未愈的情況下，經常用熱水敷泡，以圖一時痛快，其實這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經。熱敷會使周圍微血管出血，有利於病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經常熱敷是一重要原因。中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛的用藥原則是：一、止血涼血；二、清熱解毒；三、止癢止痛；四、修復神經。中藥外用，藥物能充分透皮吸收，可使藥物直達病灶，能顯著縮短病毒排出時間，使受損皮膚迅速愈合。奇癢怎麼辦　　一般患者在用藥1~2個療程后，治愈前會出現癢感，這是體內生成了一種叫「組胺」的致癢物質，一般可抹葯后加冷敷既可解決，約需1~2周時間。但少數患者由於體內生成的「組胺」過多，就會出現難忍的奇癢。怎麼辦？
　　1、在癢時患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）或加抹醋泡止癢劑。
　　2、若外抹未解決問題，則可內服阻止「組胺」生成的藥劑（開瑞坦）（每日早飯後半小時服一片，一天一次，若胃感不適，則可二天服一片）。
　　3、如還未解決，則可能是慢性神經炎（每日三次服VB1，飯後服，一天三次，長期服用）。
　　4、如還未解決則可能患了老年掻癢症，應到中醫或皮膚科疹治。發燒怎麼辦　　患者由於多日吃睡不好，內火很大，有可能在治療過程中發燒，一般熱度為38℃左右，可用復方阿斯匹林，4小時一次，一日四次。高燒病人必須入院處理。感染怎麼辦　　（適用於初患大泡性帶狀皰疹患者。***后遺神經痛患者忌用***）
　　初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時或定痂后不慎碰破，均可被細菌感染，表現為：疼痛併流膿水。怎麼辦？應用醫用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1~2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護好，在定痂后確認已不流膿水，則感染部位繼續用藥。為什麼要用京萬紅　　有水泡的患者（小泡不放水，大泡需放水）均需加抹京萬紅。原因是①京萬紅可防細菌感染；②止痛、收疤；③化膿生肌。局部為什麼會腫　　帶狀皰疹病毒有「遊走性」的特點，它在遊走時很可能會對附近細胞產生刺激后細胞XX，所以出現水腫現象，特別是頭部及手臂部尤為嚴重。嘔心怎麼辦　　如果患者出現嘔心癥狀，這很有可能是患者服用了治療皰疹的西藥「阿昔洛韋」，此葯的副作用很大，嘔心是其中一種不良反應，患者必須停服此葯，只需抹葯就可以了。勒的難受感怎麼辦　　這是后遺神經痛患者極少出現的不適感，癥狀主要發生在腰部的前區，原因是：內部腸子上的神經損傷過重所致，故必須堅持治療，患者必須十分耐心。飯後會加重疼痛怎麼辦　　這是因為腸胃上的神經受病毒侵害所致。所以這類患者在用藥同時必須注意吃飯只能八成飽，吃清淡而富營養及易消化食品，多吃稀飯及湯麵等。隨著病毒向外轉移，這種癥狀會逐漸消退。疼痛時衣服都不能碰　　這是因為少數患者的皮膚神經末梢的外皮粗纖維大量被病毒吃掉了的結果，所以衣服不能碰，一碰就疼，甚至抹葯時也疼，患者必須忍耐，否則無法治愈。局部出現抖動怎麼辦　　約有0.5%的患者局部可能出現抖動，輕的一次抖5~10分鐘，重的可抖動30分鐘，甚至出現全身性的抖動。產生的原因是由於病毒向深層處遊走，傷及了肌肉神經，從而產生不可自製的抖動。輕的可服舒樂安定、谷維素、VB1各一片或服止抖葯（全天麻丸）。重的全身性抖動者應及時到醫院輸液治療。皰疹患者可以洗澡　　可以的，但不宜熱水泡澡，宜淋浴，淋浴時患部不宜用肥皂，浴后必須擦乾后抹葯。治療口服藥　　若發燒患者可增服消炎退燒藥。有些急性子患者、疼痛較重的患者可增服牛黃消炎片（可起消炎止痛作用）。另外還可在晚飯後一小時加服速效救心丸5粒（可起到活血止痛作用）。後背先好為什麼　　帶狀皰疹大都發生在前胸後背或前腰後背，經中藥外治后一般都是後背先好，原因是前胸或前腰的五臟上也有病毒侵襲，使五臟上的神經線受損，修復它們時間就變長了。治療前健康措施　　應採取①口服病毒靈（嗎啉胍片）；②痛時可冷敷（涼毛巾套上塑料袋）；③有水泡者患處抹京萬紅（每日2次）；④晚飯後可服芬必得（一粒）；⑤睡前吃助眠劑（舒樂安定、谷維素、VB1各一片）；⑥發燒患者就醫退燒。治療后三種情況　　治療此病會遇到下面三種情況：
　　第一，第一患者治療中，一帆風順，約持續治療一個月痊愈。第二種治療后也能很快起效，但到7~10天會出現反覆，短時疼痛加劇（可在用藥后再加用冷敷法），這是由於深層處病毒向皮膚表面轉移的結果，經堅持治療2~3天平穩，半月以後仍可能出現反覆，直到治療一月后明顯好轉，約2~3個月才治愈；第三種患者治療很慢，治療5天甚至半個月后才能起效，後來也會有反覆。原因是此類患者受損的神經均在皮膚的深層所致，用藥可能四個月左右，所以病人必須要有耐心。為什麼難治　　主要有下列五點原因：（1）后遺神經痛的主要原因是神經受損，要修復它絕非一朝一夕之事；（2）此病治療由於時間長，病人可能會失去耐心，半途而廢；（3）此類患者大多為年老體衰、多病纏身，甚至卧床不起的病人，提高他們的免疫力，絕非輕而易舉；（4）后遺神經痛四個月以上的患者，往往因求醫無門，苦不堪言，出現抑鬱癥狀，甚至對生活失去信心，對任何治療均不相信，更增加了治愈此病的難度；（5）過敏體質的患者無法長期內服外用治療。反覆怎麼辦　　約有30%以上的患者治療過程中會出現小的反覆，反覆是好事，不是壞事，所以患者切勿緊張。
　　為什麼？因為反覆是皰疹病毒從皮膚的深層次向皮膚表面轉移的結果。
　　反覆表現三個癥狀：1、短時疼痛加劇；2、在病區附近出現小紅點；3、在病區附近出現小水泡。
　　不同患者出現反覆的時間不一，一般在治療后一天、四天、七天、十五天甚至一個月還會出現反覆，體質越好的患者出現反覆的時間越快。
　　出現反覆后病人在保持鎮靜的情況下，堅持治療即可，如出水泡者可加抹京萬紅。
　　引起反覆的次要原因是天氣的劇烈變化，病人也會感覺疼痛加重，這是由於神經的外周皮還未修復所致。
　　反覆較重者可採取「二步療法」處理：
　　第一步：冷敷（70歲以上的頭部皰疹患者除外）；
　　第三步：增口服藥（3~5天）
　　（1）牛黃消炎片（可消炎減痛）早飯後半小時服一片，中飯後半小時服二片。（2）速效救心丸（可活血減痛）晚飯後半小時服五粒。（3）失眠者：睡前服舒樂安定、谷維素、VB1各1-2片（可助眠減痛）；
　　第四步：必要時可增服止痛劑、芬必得，晚飯後即服一片。停滯怎麼辦　　在治療過程中可能出現不進不退的停滯現象，病人切不可著急，因為和病毒多少有關。香蕉對治療的輔助作用　　1、抗抑鬱症等心理疾病：香蕉素有「快樂水果」之稱，它所含有的泛酸等成分是人體的「開心激素」，能減輕心理壓力，排解緊張，解除憂鬱，而且睡前吃香蕉還有鎮靜作用。
　　2、對皮膚病的益處：香蕉富含維生素A，能有效維護皮膚毛髮的健康。特別是將香蕉皮貼敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用。
　　3、增加免疫力：由於香蕉含有豐富的維生素，香蕉的抗氧化能力很強，這就增強了「香蕉族」自身的免疫力，特別是在容易感冒的季節，每天吃點香蕉，能為你的身體保駕護航。
　　4、輔助治療便秘：香蕉所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動，特別對老人來說更是大有禆益。
　　5、預防高血壓和中風：香蕉含有大量的鉀，但鹽分比較低，而且有抑制血管緊張的作用，是最理想的降壓和預防中風的食物之一。
　　6、輔助治療胃灼熱：香蕉能保護人的胃黏膜，減少胃酸的分泌，因此胃不好的病人偶爾吃一些頗有好處。但香蕉屬於寒性食品，因此切忌過量。
　　7、輔助治療貧血：香蕉的含鐵量很高，且富含胡蘿蔔素，因此能刺激血液內血紅蛋白的產生，有助於減輕貧血癥狀。
　　注：香蕉雖好，過猶不及，每天吃1~2根即可。血糖高者和腎功能不全者一定要少吃。治療程序　　第一步：先察看病狀，一是為了確診；二是為了明確屬何種類型；三是確定嚴重程序，以做到心中有數。
　　第二步：病人自述。
　　第三步：心理治療。一是必須幫病人把發病的外因找出來（有累、氣、寒、熱、缺覺等）。二是把此病的規律講清（自限性），及講清治療過程中會出現反覆的癥狀（痛、小紅點、小水泡），提高患者的必勝信念。
　　第四步：藥物治療。中藥外治的特殊方法　　（此方法僅對初患大泡性帶狀皰疹患者適用。***后遺神經痛患者忌用***）
　　非典型的帶狀皰疹——大泡型帶狀皰疹必須採取特殊方法，如下（分三種）：
　　第一種：病人就診時的水泡已超過黃豆粒大者，則必須先放水，後用葯治療，最後抹京萬紅。（以後每晚在用藥后，有泡部位加京萬紅，直至定痂。）
　　為了防止細菌感染，放水必須認真，方法如下：
　　（1）先用醫用酒精消毒。
　　（2）在每個泡的下部用消毒針頭扎一小眼。
　　（3）用面巾紙輕輕壓泡，把毒水吸在面巾紙上。
　　（4）再用酒精消毒。
　　（5）再用面巾紙吸水，重複三次，力爭將毒水吸干，最後抹葯。
　　第二種：來時水泡小於黃豆粒者，可不放水，照第一種方法治療（加抹京萬紅）。
　　第三種：上述患者由於體內病毒較多，回家后水泡擴大，甚至連片者，必須複診，照第一種方法認真放水后再抹葯並加抹京萬紅。
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