我去醫院住院接受手術是頸部硬塊切除.還有鼻中膈彎曲手術..請問同一時間做這2樣手術這樣有理賠嗎.我是保中國人壽住院健康保險乙型..他裡面條約有同一次手術終於同一手術位置接受兩項含以上手術時.給付較高一項手術理賠金.但是他也有一條是.同一住院期間接受兩項含以上手術時.各項外科手術保險金將分別計算..
所以我這樣應該是2樣手術都會理賠嗎..我問我保險業務 他不敢肯定..能有保險專業人士或有經驗的人可以告訴我嗎 感恩
請問手術 保險理賠問題
2015-03-17 9:04 am
回答 (10)
2015-03-17 1:27 pm
✔ 最佳答案
只賠最高的一樣!!!要是真的不知道~請至公司理賠科~問理賠員!!!業務員一般是不會知道的!!因為他只會賣!!但理賠~一般都很機車!!很嚴!!所以當初在賣保險時!!業務員不會告訴您!!!最好問理賠員~最清楚!!也會知道!要申請何種證明~您才不會白跑!!!第一次理賠會很久!!理賠員會調查~健保局查您的就醫紀錄!!看您是否有帶病投保~~連診所都會查!!!約45天才會理賠!! 第2次理賠~就會比較快!!每一家都一樣???您的業務員不知道!!表是他的保險知識專業很差!!!如有人要在保險不要介紹給他!!我非業務人員!!但我保險知事很懂!!如有問題請E-MAIL給我[email protected]祝理賠~順利!!!!
參考: 自己與法律
2016-04-16 7:19 am
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2015-07-04 12:58 pm
第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師
聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
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而且保險金很快就拿到了
真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…
原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?c
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2015-03-23 11:41 pm
個人認為應賠兩個部份！tony
2015-03-20 10:17 pm
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2015-03-18 1:35 am
我不是服務於中國人壽，但我也去幫你查了你投保的商品條款
因為不曉得您於民國幾年投保，這商品總共改版了六次
我每一個版本都幫你確認過了。
以條款所述
舉例：小明因病住院十天，並在這十天內接受了手術治療...
※同一住院期間接受兩項（含）以上手術時，各項外科手術保險金將分別計算。
小明住院這段期間，只要是開了兩項(也就是不同的手術)，那就可以拿到【兩筆理賠金】
※同一次手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手術時，給付較高一項手術類別倍數之「外科手術保險金」。
小明住院這段期間，只開了一次手術，但這次手術有動到【兩個"器官"】，比方
開了胃跟腸子...就【擇高理賠】
※同一項手術中於同一手術位置接受兩次（含）以上手術時，其「外科手術保險金」給付以一次為限。
小明住院這段時間，只開了一次手術，但在同一個地方開了兩次，就只賠一次。
簡單來說：
１、你這次開鼻中膈、又開了頸部，是不同部位，這樣的話都會賠
２、但如果是同一個手術，醫生一起開，這樣可能會有擇高理賠的情況，所以重點以醫生開立的診斷書為主，如果他清楚註明是兩次手術，基本上就絕對沒問題
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以條款所述
舉例：小明因病住院十天，並在這十天內接受了手術治療...
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小明住院這段期間，只要是開了兩項(也就是不同的手術)，那就可以拿到【兩筆理賠金】
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※同一項手術中於同一手術位置接受兩次（含）以上手術時，其「外科手術保險金」給付以一次為限。
小明住院這段時間，只開了一次手術，但在同一個地方開了兩次，就只賠一次。
簡單來說：
１、你這次開鼻中膈、又開了頸部，是不同部位，這樣的話都會賠
２、但如果是同一個手術，醫生一起開，這樣可能會有擇高理賠的情況，所以重點以醫生開立的診斷書為主，如果他清楚註明是兩次手術，基本上就絕對沒問題
參考: 我-三商美邦人壽
2015-03-17 9:11 pm
依：
"同一住院期間接受兩項（含）以上手術時，各項外科手術保險金將分別計算"
這一條來說，是會賠兩項手術沒錯，不過宜請醫院在診斷證明書上明確註明，以免爭議。
"同一住院期間接受兩項（含）以上手術時，各項外科手術保險金將分別計算"
這一條來說，是會賠兩項手術沒錯，不過宜請醫院在診斷證明書上明確註明，以免爭議。
2015-03-17 8:03 pm
頸部,鼻中膈,明顯是不同部位!依條款,2樣手術都會理賠.
2015-03-17 6:00 pm
您好：
就你描述的，確實為兩種手術的話，診斷上面註明兩種手術名稱，兩種都會理賠沒錯
但是，醫生如果再認定的時候，是只有其中一項手術，其他的是附加順便做的話，這種在診斷上沒額外註明，的確有不理賠風險。
另外我對上面有點小疑問的是.......我理賠的案件不算多...目前從業到現在5年多，每個月大小理賠(包含其他家)平均40件左右，目前我真的是還沒有遇過像你說的狀況，同部位，實行兩種手術不賠的(除非是像是我說的診斷上沒註明，或是醫師認定)。
我還有特別在去看一下是不是定額跟實支實付不一樣的關係
如果是不同手術
定額型的，手術保險金分開計算
實支實付，手術費用也是別計算(這裡有的公司是會合併手術費用限額，有的是分開)
再來另外一個不了解的點是，所有文件備齊，第16天開始要算延遲利息(含國定假日)
按照正常程序，我目前遇過最久調病例的了不起20天，上面說的45天的不知道是遇到什麼樣的情況？
我誠心地向上面的大哥(還是大姊)請教，我是從業人員，但是不是要幫保險公司說話，保險公司很難理賠沒錯，但是文件備齊，該賠的就是會賠，業務員的疏失，每間公司都會有，不管是業務員不送件，或是有下補件照會等種種因素，不要把所有業務員的過失都歸在保險公司，保險公司有訓練之責沒錯，但是訓練不好，不代表公司不想賠，兩件事要分開。
理賠文件不外乎，診斷、收據、術前術後X光片、病理切片，殘廢診斷、死亡證明，看你申請什麼需要付上的就附上去，另外，在理賠申請單上的理賠描述，也占了很重要的一環，這個是業務員唯一可以左右理賠的地方。
如果有其他問題的話可以在mail給我
2015-03-20 04:04:12 補充：
能否跟你請教一下你的診斷證明？
還有你的保險險種名稱 哪間公司
就你描述的，確實為兩種手術的話，診斷上面註明兩種手術名稱，兩種都會理賠沒錯
但是，醫生如果再認定的時候，是只有其中一項手術，其他的是附加順便做的話，這種在診斷上沒額外註明，的確有不理賠風險。
另外我對上面有點小疑問的是.......我理賠的案件不算多...目前從業到現在5年多，每個月大小理賠(包含其他家)平均40件左右，目前我真的是還沒有遇過像你說的狀況，同部位，實行兩種手術不賠的(除非是像是我說的診斷上沒註明，或是醫師認定)。
我還有特別在去看一下是不是定額跟實支實付不一樣的關係
如果是不同手術
定額型的，手術保險金分開計算
實支實付，手術費用也是別計算(這裡有的公司是會合併手術費用限額，有的是分開)
再來另外一個不了解的點是，所有文件備齊，第16天開始要算延遲利息(含國定假日)
按照正常程序，我目前遇過最久調病例的了不起20天，上面說的45天的不知道是遇到什麼樣的情況？
我誠心地向上面的大哥(還是大姊)請教，我是從業人員，但是不是要幫保險公司說話，保險公司很難理賠沒錯，但是文件備齊，該賠的就是會賠，業務員的疏失，每間公司都會有，不管是業務員不送件，或是有下補件照會等種種因素，不要把所有業務員的過失都歸在保險公司，保險公司有訓練之責沒錯，但是訓練不好，不代表公司不想賠，兩件事要分開。
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2015-03-20 04:04:12 補充：
能否跟你請教一下你的診斷證明？
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參考: 自己, 自己
2015-03-17 4:49 pm
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收錄日期: 2021-04-12 00:08:56
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