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原發性高血壓是指以體循環動脈壓增高為特征的臨床綜合征。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能,最終導致這些器官功能衰竭,它是最常見的心血管疾病。我國發病人數1億多。絕大多數原發性高血壓(占原發性高血壓95%~99%)屬于緩進型高血壓,多見于中、老年,其特點是起病隱匿,進展緩慢,病程長達10 多年至數十年,因此初期很少癥狀,約半數患者因體檢或因其他疾病就醫時測量血壓后,才偶然發現血壓增高。
(1)高血壓的治療必須采取綜合措施:不同程度高血壓應分別對待。中、重度高血壓應盡早開始治療;而輕度高血壓,即舒張壓持續在90~99mmHg 患者可先用非藥物措施,無效后才應用降壓藥。
(2)非藥物治療措施:如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當體育運動以及做氣功、打太極拳等等,適用于各種程度高血壓。輕度高血壓經半年左右非藥物治療無效,應采用降壓藥。對于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者,即使血壓輕度升高也應盡早用藥治療,以降低和減輕心臟并發癥。
(3)輕、中度高血壓:一般采用一種降壓藥即可奏效,應根據患者的全身情況,選用不良反應小,服用方便的藥物;對于重度高血壓或有嚴重并發癥的高血壓,應采用聯合用藥方法,盡快控制血壓,一般采用2~3 種降壓藥即可。降壓藥最好應用長效制劑,即降壓效果能維持在24h 以上,24h 血壓谷峰比值應>50%,以免造成血壓一天內大幅度波動。
(4)個體化原則:由于每例高血壓患者情況不一,其發病機制不盡相同,對降壓藥的反應也不同,因此在臨床用藥過程中必須分別對待,選擇最合適藥物和劑量,以獲得最佳療效。
(5)除非發生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥,一般情況下血壓宜經數天或1~2 周內逐漸下降為好,避免短期內血壓急劇下降,以免發生心、腦、腎缺血癥狀,尤其是老年病人。
(6)降壓治療一般要求血壓控制在140/90mmHg 以下,對重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全的患者,若經聯合治療血壓仍不能≤140/90mmHg 或癥狀反而加重者,則將血壓控制在140~150/90~95mmHg 即可,血壓降低太多反而會造成心、腦、腎缺血,加劇病情和并發癥。
2.非藥物治療(1)減肥、控制體重 (2)低鹽飲食 (3)限制飲酒和戒煙 (4)體育運動
3.藥物治療
(1)常用降壓藥物:盡管目前降壓藥多達100 多種,但其降壓的基本機制不外乎通過各種途徑減少血容量和(或)心輸出量,以及擴張血管、降低總外周血管阻力而達到降壓之目的。