理賠被刁難-中國人壽(怒怒怒)

2014-12-06 8:24 am
10/30~11/5因為子宮肌瘤關係去做了手術及住院,出院後11/7跟國泰、友邦及中國人壽申請理賠,中國人壽說我保單未滿二年需要調病歷,我經承辦人員同意自行調病歷,資料送到理賠部又說不行要我簽同意書,我簽了(11/14)送件之後又遲遲未完成理賠,自行去電查詢卻ㄧ直被敷衍已在處理中,如果不是今日(12/5)和平醫院來電詢問我是否同意調病歷,我還不知道被中國人壽理賠部敷衍...尤其承辦人員說話讓我超不爽,她說我肌瘤這麼大顆,不是一、二個月形成,怎麼可能都沒有就診記錄初診後就決定開刀?真的很氣人!!!我是因為要去做抹片檢查,醫生問診我多久沒做抹片及超音波檢查,我說很久沒做過抹片了!醫生說先照超音波,ㄧ照才知道我有多顆肌瘤,醫生問生理期痛嗎?(不痛)正常嗎?(正常)頻尿嗎?(晚上會)很久了嗎?(好像有一陣子了)因為最大顆肌瘤已壓迫到膀光,討論後才決定開刀...我是做腹式開刀,請問會有人沒事去開刀嗎?我沒有看診記錄有錯嗎?現在我也不知道還要被拖多久理賠才會下來...

回答 (16)

2014-12-08 5:36 pm
✔ 最佳答案
這個說法是有點奇怪,但會懷疑也是可以接受。

但事實上子宮肌瘤會因為生成的位置大小來決定是否會影響月經以及是否有疼痛感,而且醫學上也有許多不到半年快速生成大的肌瘤,因為賀爾蒙急遽變化誘發。

保險公司是有權要求調閱相關病歷,但因為若沒有大到導致疼痛,或是經期異常,就只有透過定期健康檢查來發現。若是中壽無法提出有效的證據是既往症投保,就必須理賠並加計計息,這個可以向財團法人金融評議中心提出調解申請。

當金融消費者與金融服務業因商品或服務產生民事爭議時:(一)您應先向金融服務業申訴許多金融消費爭議的發生可能來自於誤解或者處理不當,金融服務業應有機會對於發生的糾紛採取補救或處理,故當評議中心在受理爭議事件與作出評議決定之前,依規定請金融消費者就金融消費爭議事件,先向金融服務業提出申訴。

(二)請電洽金融消費者申訴專線0800-789885 我們有專人為您服務。當您向金融服務業提出申訴後,金融服務業應於收受申訴之日起30日內為適當之處理,並將處理結果回覆給您。

第二步驟-申請評議 (請注意是否有不受理之情形)許多金融消費爭議的發生可能來自於誤解或者處理不當,金融服務業應有機會對於發生的糾紛採取補救或處理,故當評議中心在受理爭議事件與作出評議決定之前,依規定請金融消費者就金融消費爭議事件,先向金融服務業提出申訴。請電洽金融消費者申訴專線0800-789885我們有專人為您服務。或下載評議申請書、委任書(由被委託人代為提出評議申請書時請填委任書)、同意書(若僅由父母之一方代為申請者應由另一方填具同意書)除評議申請書、委任書及法定代理人同意他方單獨代理書應提出正本外,其他文件或資料請以影本方式提供,於必要時方由本中心通知申請人提供正本予本中心參酌。此外,若您不知道如何填寫您的評議申請書,我們也準備了相關的範例,提供您參考。
評議申請書--存款範例
評議申請書--放款範例
評議申請書--信用卡(清償扣薪)範例
評議申請書--信用卡(廣告)範例
評議申請書--基金範例
評議申請書--壽險(理賠)範例
評議申請書--壽險(非理賠)範例
評議申請書--產險(理賠)範例評議申請書--產險(非理賠)範例

當您向評議中心提出評議申請後,若因故不想再讓評議中心處理,您亦可下載評議申請撤回書,於填妥內容及附上相關資料後郵寄100台北市中正區忠孝西路一段4號17樓(崇聖大樓)。
評議中心將秉持公平合理、迅速有效之精神,處理金融消費爭議,以保護金融消費者權益。
2014-12-11 5:00 pm
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2014-12-10 2:59 pm
請翻一下要保書健康告知
那家可能想雞蛋挑骨頭
說你不實告知,解除契約,沒收保費

還有保險法 127
已經存在疾病不理賠
( 有些就算超過五年,還是有可能遇到不理賠的狀況 )



三不五十就打電話給他們
提醒他們超過 15 天,延遲理賠的 利息別忘了給


建議你電話錄音,確認通話內容以及時間


滿一個月都還沒完成理賠程序
可以找相關機關申訴


.
2014-12-10 4:19 am
保險契約在投保後的二年內,如發現有投保前的疾病,在知情的一個月內可以發存證信函解除契約,因子宮肌瘤除非大到影響生理,醫生一般不會建議切除,所以理賠人員會想去調看看一些大型教學醫院或地緣醫院有無病歷紀錄,而調病歷大多須要一個月以上的作業時間,應該不是故意刁難。
1. 發函給保險公司 限期理賠(我可以幫妳擬稿)
2. 向保險公司申訴 30天後,直接向金融評議中心遞件申訴
有問題可以私下問我
2014-12-08 4:58 am
您好

依照保險法第34條第2項有關加付遲延理賠利息規定,雖實務上某些理賠案須經保險公司調查,確定是否負給付責任,但為使受益人在最短時間內獲得應有給付,保障受益人權益,法規明定保戶不能因保險公司必要的理賠調查遲延給付而受損。
保險公司的保單受益人,提出被保險人死亡、殘廢、醫療保險金申請時,只要申請文件齊全,保險公司於受理收件後15日以上才核定給付,保險公司就必須在給付保險金時加付利息,計息時間從受理收件後第16日起,以年息10%加計理賠延滯利息。

建議您聯絡該理賠專員
說明您即將去"財團法人金融評議中心"申訴
http://www.yes.url.tw/html/tii-qa.html
我想應該會得到較為快速的回應了
2014-12-07 2:18 am
直接找襖發中心及金融監督管理委員會-保險局申訴比較快.
2014-12-06 9:18 pm
大師兄你好:
我已經申訴過了,也跟理賠承辦人員及主管溝通過(不知道是不是因為這樣才被刁難),處理中就是保險公司給我的答案,他們除了調5家大醫院,還說要調地緣診所的病歷
2014-12-06 8:15 pm
請妳不用煩惱,這是理賠過程的常態,尤其是遇到不積極的理賠時,時間會拖更久。

建議妳直接致電去各保險之總公司提出申訴,會快一點點。

理賠是以收到申請後的10個工作日會理賠,超過會給付遲延利息。

所以拖越久,利息應給付越多。
2014-12-06 9:24 am
您好


您的整個過程有點奇怪....


今天如果非常篤定沒有帶病投保而且是有病例的
保險公司只要沒有調到病歷就要賠款

從你說的 我經承辦人員同意自行調病歷,資料送到理賠部又說不行要我簽同意書
這句開始就很奇怪


我們再繳回理賠申請書的時候上面就已經會有 是否同意保險公司調取病例的同意書

再來另一個點是 目前我送過各家(除了國泰一定要他們業務或是客戶親自送件) 簽上去在調取病例的部分 同意書簽上 都還沒有遇過醫院有電訪客戶的

以上的疑點

再來跟你確定幾件事情
1你買的保險內容是什麼你知道嗎?
2你要的跟你實際買的有一樣嗎?
3是不是跟業務有過節 業務不想送


第一個的意思是 你是不是只有買 單純財富型保險 或是 單純意外險?

第二個的意思是 你想要買疾病醫療 但是業務幫你規畫的是意外醫療?


除了以上之外 從我手上出去的理賠 除了客戶本身就有問題契約有瑕疵之外 沒有賠不出來的

而且他們要拒賠 也要有具培明細跟理由

有問題的話可以再跟我說

2014-12-08 17:07:34 補充:
如果照你所說的,沒病例就一定要賠下來


建議你向中國人壽申訴 申訴結果會有回函 再憑回函 到金融評議中心去申訴 這樣最快
參考: 自己, 自己


收錄日期: 2021-04-12 00:11:16
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20141206000016KK00035

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