關於青光眼用藥(希望是專業回答)

青光眼是眼壓異常上升所引起，當眼內壓超過組織能承受的程度時，會對視網膜上神經膜上細胞造成傷害，甚至發生視網膜萎縮、視神經盤凹陷、視野缺損，若不治療會造成失明。

隅角開放性青光眼為最常見的型態(90%)，具遺傳性。前房角膜與虹膜間的隅角正常，可能是房水經由小樑網、許萊姆氏管排出時受阻，使房水液增加，眼壓會逐漸上升(達24mmHg以上)，但造成阻塞的原因不清，通常侵犯兩側眼睛，早期症狀不明顯，病程緩慢，經常需要更換眼鏡，不知不覺的惡化易被忽略，通常是視神經受損、視力變差後才注意到；視野在早期不受影響，晚期會有周邊視野缺損，起初呈現新月形，然後慢慢的鼻側及上方視野喪失。

隅角閉鎖性青光眼占5-10%，虹膜與角膜間的隅角變小或完全閉鎖，使房水晶由小樑網及許多萊姆氏管流出受阻，眼壓會快速上升，甚至達到50mmHg，通常侵犯單側眼，症狀大多急遽上升，如眼睛劇痛、頭痛、視力快速減退、眼睛紅、畏光等。

Q:想知道這些藥物治療青光眼藥物的機轉
A:
1.縮瞳劑
(1)使瞳孔括約肌收縮，使瞳孔縮小
(2)使睫狀肌收縮，牽引虹膜與角膜間的隅角，促進房水液流出
2.β腎上腺阻斷劑
可抑制房水液生成及促進房水液流出，眼壓起伏小，不會產生縮瞳
3.α腎上腺致效劑
抑制房水液生成及增加房水液流出
4.碳酸酐酶抑制劑
抑制房水液生成
5.乙醯膽鹼抑制劑
睫狀肌及瞳孔括約肌收縮，牽引虹膜與角膜間的隅角，促使房水液流出
6.滲透壓劑
使血液滲透壓上升，房水液易流入血管，眼壓因而下降
7.前列腺素致效劑
促使房水液流出

Q:各類藥物分別有哪些臨床用藥
A:
1.縮瞳劑-echothiophate、pilocarpine(Pilocar)、carbachol
2.β腎上腺阻斷劑-timolol(Timoptic)、betaxotol(Betoptic)、levobunolol(Betagan)、carteolol(Ocupress)、metipranolol(OptiPranolol)
3.α腎上腺致效劑-apraclonidine(Iopidine)、brimonidine(Alphagan)、epinephryl borate(Epinal)、epinephrine(Glaucon)、epinephrine bitartrate(Epitrate)、dipivefrin(Propine)
4.碳酸酐酶抑制劑-acetazolamide(Diamox)、ethoxzolamide(Cardrase)、dichlorphenamide(Neptazane)、dorzolamide(Truspote)
5.乙醯膽鹼抑制劑-physostigmine(Eserine)、demecarium bromide(Humorsol)、echothiophate iodine(Phospholine iodine)
6.滲透壓劑-glycerine(Osmoglyn)、mannitol(Osmitrol)
7.前列腺素致效劑-latanoprost(Xalatan)、bimatoprost(Lumigan)、travoprost(Travatan)

Q:不同類的藥物分別治療哪種青光眼或是不適用
A:
隅角開放性青光眼:
局部用藥-縮瞳劑、β阻斷劑、前列腺素致效劑
全身性用藥-碳酸酐酶抑制劑
隅角閉鎖性青光眼:
局部用藥-縮瞳劑、β阻斷劑
全身性用藥-碳酸酐酶抑制劑、滲透壓劑
隅角閉鎖性青光眼在暗處、情緒激動等皆會造成瞳孔放大，使房水流出受阻，應避免使用散瞳劑(如atropine)、腎上腺衍生物(如Dipivefrin)及抗乙醯膽鹼類藥物




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TO:翔翔
應該還是甲型2交感神經制效劑，雖然是交感，但Alpha 2是Gi蛋白，興奮會使靜脈血管收縮，降壓。

板大大你好噢:)

高度近視眼的確比較容易罹患青光眼，這是因為高度近視者的視覺神經系統較易產生病變，這在醫學上又稱「病理性近視」喔！近視度數深代表眼球老得快，也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。所以不是只有老人易罹患眼球疾病喔！

而青光眼又可分為：隅角開放性青光眼（慢性青光眼）和隅角閉鎖性青光眼（急性青光眼）。

*隅角開放性青光眼－慢性青光眼的個案，通常沒有任何自覺症狀，經常是到了末期因視力模糊或視野缺損，才找醫師診治；此類青光眼的治療方式，是以降眼壓藥物為主，手術為輔，具家族性，是最常見的青光眼。

*隅角閉鎖性青光眼－急性青光眼的個案，其症狀多是急遽發生，例如：眼睛脹痛、視力急遽下降、眼睛發紅、怕光等；其治療則以雷射為主，降眼壓藥物為輔。

以下是青光眼的用藥：
抗青光眼藥物
1.交感神經阻斷劑
2.beta-受體阻斷劑
代表藥物：
非選擇性beta-受體阻斷劑：噻嗎心安、貝他根，美開朗
選擇性beta-受體阻斷劑：貝特舒
作用機制：使房水產生減少
用法：點眼，bid（一日兩次），醒後第一次，至少8小時以後再點第二次，不要在睡前使用
禁忌：支氣管哮喘，心功能低下，竇性心動過緩，房室傳導阻滯，孕產婦
3.副交感神經興奮劑
代表藥物：匹羅卡品，或毛果蕓香鹼
作用機制：
閉角型青光眼：縮瞳，牽拉虹膜根部使房角開放
開角型青光眼：促進Schlemm管對房水的排出
4.腎上腺素能alpha2-受體激動劑
代表藥物：阿法根
作用機制：
減少房水的產生、增加色素膜鞏膜通道的房水排出。視神經保護作用
用法：bid-tid（一日兩次~一日三次）
禁忌：高空作業、司機，5歲以下兒童
5.前列腺素
代表藥物：適利達(Xalatan)
作用機制：促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出
用法QN（每晚一次）
慎用：無晶體眼、人工晶體眼、葡萄膜炎、單皰病毒性角膜炎，孕產婦，支氣管哮喘
6.碳酸酐酶抑制劑
代表藥物：Diamox，派立明
作用機制：抑制房水生成

所以大大的想法是對的，青光眼治療的目的是為了要縮瞳，所以用藥應為交感神經阻斷劑或是副交感神經興奮劑，而非給予交感興奮劑來治療青光眼！

希望我的回答會令板大大滿意喔:)