實支的手術雜費算法?

嗨! 讓Teresa為你解說



看條款 有門診手術?



約定具有醫療費用收據及明細表時，保險公司依其實際支付的醫療費用，約定給付保險金

所以醫療收據 看多少錢? 去申請 35250 以內


如果條款沒有門診手術---卻是門診執行 就無法理賠



台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考6.6

這有類似的

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這部分算法很多人會搞混

當有住院的情況下
以SHSR計畫C實支實付醫療險來說

這次手術費限額是35250元
雜費限額是30萬元

兩者是分開的額度

舉你的例子：

今天白內障住院手術若花2000元
手術費限額就是理賠2000元
限額內花多少理賠多少

而人工水晶體通常是算在雜費部分
因此在30萬的限額內
可理賠5萬元

若你今天未住院而是門診手術
極有可能只會理賠2000元
而無法理賠到5萬元的雜費部分

所以理論上有住院會是全賠的情況才是

您好 ^_^

第 十 條 【手術費用保險金之給付】
被保險人因第七條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付，但以不超過本附約所載「每次手術費用保險金限額」（如附表一）乘以「手術名稱及費用表」（如附表二）


白內障手術限額35,250元內可核銷，需看您的收據明細來給付保險金。
水晶體自費5萬，可從醫療雜費內核銷給付
但您說是更換水晶體？
若之前該眼已給付過水晶體費用
此次保險公司不再給付更換水晶體費用

ˇ32500是手術限額
人工水晶體50000是在雜費項目,要看你的雜費限額
一般換人工水晶體不需住院,所以要看門診手術有沒有賠,如果有的話,會賠當天的費用,當然要在你的各項限額內實支實付

要看是一定要住院才有
還是沒住院也有


住院才有
那住院，白內障，這樣，35250
再加上一些其他，例如病房差等


沒住院
白內障可能就拿不到錢， 0 元



更換人工水晶體
基本上按照現在的技術
可以不用住院




=


保險區簽名檔
http://blog.xuite.net/sdman6481/blog/93916877
.

算法是正確的
但目前白內障手術是採用門診置換水晶體手術
沒有門診手術，雖現在會通融，但這麼高的費用保險公司很有可能照著條款走
因此賠不到