子宮肌瘤分四類 不一定都要手術拆除

【聯合報╱記者吳佳珍／報導2014/05/11】

案例故事：一名38歲婦女，因腹部疼痛，且曾開刀取過子宮肌瘤，趕緊到醫院檢查。透過超音波照到腹中有10顆左右的子宮肌瘤，決定開刀取出，一開刀竟發現腹中有高達48顆肌瘤，小如紅豆般大小，大至7、8公分，全數取出後，婦女回歸正常生活、持續定期追蹤。

生育期婦女 五人中有一人
台安醫院婦產科主治醫師周麗雲表示，每四到五位正值生育期的婦女，就有一位有子宮肌瘤，是常見的良性疾病。雖然子宮肌瘤發生的原因還沒有定論，一般推測與女性荷爾蒙有關，所以初經前和停經後較少發生。據統計，黑人女性長子宮肌瘤的比率較白人女性多，黃種人則介於兩者之間。

子宮從外到內可分為漿膜、肌肉層及黏膜，所謂的子宮肌瘤為子宮的肌肉層過度增生，也是一種「肉瘤」。生長的位置可能在上述任何地方，長在漿膜下通常沒症狀，多半要摸到腹部有硬塊才發現；長在肌肉層的肌瘤則要視生長位置而定，不一定出現症狀；黏膜下肌瘤則容易嚴重出血，尤其越靠近子宮中央越容易大量出血，也比較容易被發現。

經血量過多 易致缺鐵貧血
周麗雲說，80%的女性有子宮肌瘤但沒有症狀，且小於1%的風險會變成惡性，建議不需積極治療，若是因為子宮肌瘤造成經血量異常、嚴重經痛、腹部疼痛、不易受孕或增長的速度快等，才需就醫治療。

周麗雲進一步解釋，經血量是否過多，可以使用衛生棉的量來判斷。若是白天必須使用夜用型衛生棉，而且每一至兩個小時就需更換，就是經血量過多，建議就醫。長期血量流失過多，鐵質也會大量流失，造成缺鐵性貧血；又因血液中的血色素不足，心臟需要發揮更大的力氣輸送血液，長期貧血會造成心臟肥大，容易疲倦、頭暈、臉色蒼白，嚴重的話可能會昏倒，甚至休克。

壓迫周圍器官 可能頻尿便秘
若子宮肌瘤壓迫到周圍器官，可能有腹部、骨盆腔疼痛等症狀，例如壓迫到膀胱，可能造成頻尿、排尿不易；若是肌瘤壓迫到直腸，則會造成便秘等問題。另外，子宮肌瘤生長位置若靠近子宮中央，受精卵不易著床，造成不易受孕或容易流產。
但台北長庚醫院副院長、婦產科主治醫師謝燦堂強調，造成不孕的原因很多，必須優先考量其他問題，若是排除其他因素，只剩子宮肌瘤問題，才建議進行手術。
影響到生活 才需手術切除

謝燦堂也表示，若確定子宮肌瘤為荷爾蒙影響，又影響生活的話，建議進行手術切除。切除前可先打抑制荷爾蒙生長針劑，將肌瘤稍微縮小後，再進行手術，以肌瘤位置、大小決定剖腹或腹腔鏡。

周麗雲則表示，手術前也可先服用避孕藥、黃體素，或打類似停經針藥劑，讓荷爾蒙暫時休息，但這些方式都有副作用，非長久之計。若是已經進入更年期的婦女，或已無生育計畫，則會建議拿掉子宮，一勞永逸。