各位大大
我的母親於102年12月24日右腿的人工髖關節時限已到
必須再做換置人工髖關節手術
時間回朔到87年我媽因>>車禍<<開刀 才換上人工髖關節
103年4月25日收到保險公司對於理賠結果做出解約且拒賠
存證信函裏頭表示：
投保前兩個月內及五年內即曾因患有「高血壓心臟病」「 慢性肝炎」 及投保前一年內即曾因患有「消化性潰瘍」 「右髖退化性關節炎」 等疾患赴醫治療
不服點1.我母親有赴醫檢查過高血壓、心臟病、肝炎
但檢查出>>報告是沒有問題<<
保險公司只因>>>就診紀錄<<<推託理賠
不服點2. 現代人文明病極多 更何況毛病小至潰瘍
今天我母親開刀換人工髖關節 與潰瘍也只兩碼子事
為何相提並論
現在保險公司已經對我母親做出解約的動作 我母親保的是儲蓄加醫療
解主附約 還沒收保費 就算了 對於我們往後的保障也多了一層障礙
請問我們現在可以怎麼處理整個問題
保戶申訴理賠金及告保險公司推託拒賠
2014-04-23 9:08 pm
回答 (10)
2014-04-23 10:18 pm
✔ 最佳答案
您好：一、你的問題應在於兩個：第一個：保險公司解除契約合不合法？第二個：對於該事故是否應該理賠？
二、是不是可以解除契約，涉及我方是否已盡保險法上的告知義務，若是，那當然解除契約不合法。若未盡告知義務，且破壞保險上的對價平衡，那他們當然可以解除契約。
三、另外，若這件事業務員有過失，你們也可以要求損害賠償。
四、除了解除契約、賠不賠，個人由你的說明，猜想又涉及附約是否須同主約存在的問題。
五、你這個案子個人認為滿複雜的，建議你找身邊了解保險法的人討論，個人覺得你的案子不好處理。
六、你要處理的方式，你必須找出保險公司解除契約不合法的理由？應該要賠的理由？…等。
七、我國民事訴訟係採證據優勢主義，不用期待審判者會幫你找答案，因為由證據優勢主義推導，審判者只須在兩份書狀中選擇有理的一方即可。所以，審判者根本沒有為你尋找理由的義務。
八、因為我不了解你的案子，我的說明請你參考即可！也祝你可以解決你的問題，加油了！tony
2014-04-25 15:46:23 補充：
板大：
建議你，若真是你的問題，你要加入討論，不然是無法解決問題的。
沒有人會平白無故給你答案！
參考一下！tony
2014-04-30 07:52:17 補充：
您好：
一、若你不服，你必須按保險法64條及127條相關規定走。
二、首先，你必須針對解除契約，找出不合法之點。
三、再來有關賠款的部份，你也必須找出要理賠的點。
四、要保書上是不是有告知，並不是認定的唯一標準，例如：業務員已知，又例加：要保人不知，不管是那一件，都必須個案判斷。tony
2014-05-07 11:03:30 補充：
您好：
找個法律上理由，申請評議就對了，這種案子你只能往前衝了！tony
參考: 保險經紀人國家考試合格、三商tony
2014-05-31 2:13 am
2014-04-27 10:19 am
.我母親有赴醫檢查過高血壓、心臟病、肝炎
但檢查出>>報告是沒有問題<<
保險公司只因>>>就診紀錄<<<推託理賠
---------------------------------
請教一下 在當初填寫的要保書上
"健康告知" 欄位內 各種選項 是否有告知 高血壓等有過就診紀錄疾病?
但檢查出>>報告是沒有問題<<
保險公司只因>>>就診紀錄<<<推託理賠
---------------------------------
請教一下 在當初填寫的要保書上
"健康告知" 欄位內 各種選項 是否有告知 高血壓等有過就診紀錄疾病?
參考: 你好 我是保險經紀人
2014-04-25 5:53 pm
這裡可以找答案： http://eyalove.com/?fromuid=3948
2014-04-25 1:35 am
投保前兩個月內及五年內即曾因患有「高血壓心臟病」「 慢性肝炎」 及投保前一年內即曾因患有「消化性潰瘍」 「右髖退化性關節炎」 等疾患赴醫治療
重點在保前一年內即曾因患有「右髖退化性關節炎」沒告知，你母親的保險投保若未滿兩年，醫療險的部份保險公司是可以解約，至於儲蓄險的部份要看保單內容才知道。
重點在保前一年內即曾因患有「右髖退化性關節炎」沒告知，你母親的保險投保若未滿兩年，醫療險的部份保險公司是可以解約，至於儲蓄險的部份要看保單內容才知道。
2014-04-25 1:23 am
財團法人金融消費評議中心
評議中心將秉持公平合理、迅速有效之精神，
處理金融消費爭議，以保護金融消費者權益。
金融消費者申訴專線0800-789885
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Arti=44&Lang=1&Role=1
另外
保險公司是依照
條款內容給付賠償金額
不是誰說了算
確認下面日期對您很重要
1. 投保日~(既往症)就是帶病投保 不理賠(保險法第64條)
2. 事故發生日
換置人工髖關節手術
手術有健保應不至於花掉太多錢
健保給付的人工關節~並沒有不好使用
母親這一輩健保和勞保的保護下
尚可無須太過擔憂醫療費用
經濟有限下
社會保險可以提供的資源
長輩尚可使用的到
買保險 要有正確的觀念
轉嫁不能承擔的風險
不要常常被(醫療險)模糊了焦點
祝您
申訴順利
評議中心將秉持公平合理、迅速有效之精神，
處理金融消費爭議，以保護金融消費者權益。
金融消費者申訴專線0800-789885
https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Arti=44&Lang=1&Role=1
另外
保險公司是依照
條款內容給付賠償金額
不是誰說了算
確認下面日期對您很重要
1. 投保日~(既往症)就是帶病投保 不理賠(保險法第64條)
2. 事故發生日
換置人工髖關節手術
手術有健保應不至於花掉太多錢
健保給付的人工關節~並沒有不好使用
母親這一輩健保和勞保的保護下
尚可無須太過擔憂醫療費用
經濟有限下
社會保險可以提供的資源
長輩尚可使用的到
買保險 要有正確的觀念
轉嫁不能承擔的風險
不要常常被(醫療險)模糊了焦點
祝您
申訴順利
參考: 財團法人金融消費評議中心
2014-04-24 9:35 pm
不好意思有幾點不解：
您母親到底是何時投保？保單生效日？ 87年就換了人工髖關節，那個時候投保沒...？
先確定保險公司是
『因為您母親有潰瘍所以拒賠人工髖關節』？
還是
『保險公司解約是因為有影響危險估計的既往症，所以「列舉」出投保前曾有潰瘍、右髖退化性關節炎等疾病，並非「將兩種疾病相提並論」的意思。』？
2014-04-24 13:37:30 補充：
另外，「高血壓心臟病」「 慢性肝炎」，就診的紀錄有「幾次」？
您母親到底是何時投保？保單生效日？ 87年就換了人工髖關節，那個時候投保沒...？
先確定保險公司是
『因為您母親有潰瘍所以拒賠人工髖關節』？
還是
『保險公司解約是因為有影響危險估計的既往症，所以「列舉」出投保前曾有潰瘍、右髖退化性關節炎等疾病，並非「將兩種疾病相提並論」的意思。』？
2014-04-24 13:37:30 補充：
另外，「高血壓心臟病」「 慢性肝炎」，就診的紀錄有「幾次」？
2014-04-24 10:50 am
收錄日期: 2021-04-12 00:11:55
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20140423000010KK04083