小童常夜尿怎麼辦

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小孩夜間尿床，怎麼辦？
何謂夜尿？小孩夜間尿床常困擾著父母，也是兒科醫師最常被問到的泌尿系統的問題；尤其到小學後，若仍有夜尿症，常造成父母的壓力，以及小孩心理上的傷害。因此為人父母者，對小孩的夜尿症需有正確的認識，並以正面的態度與孩子一起來處理它。
什麼是夜間遺尿？到幾歲仍會尿床才算是有夜尿症？一般小孩到二、三歲時，由於膀胱容量逐漸增加，一面也漸能感知膀胱的脹尿，又漸能控制膀胱括約肌，因此在這年齡可漸漸學會日間的排尿控制。但夜間睡覺時，中樞神經要能感知到脹尿，並且能覺醒起來去小便，這種能力要到四、五歲後才會逐漸達成。　　
在睡覺時，尿液若會不由自主的排泄出來，就稱為夜間遺尿；因此若超過五歲的兒童，仍時常會發生尿床，則符合夜尿症的診斷。根據統計，五歲兒童約有15%仍會尿床；但這種夜間遺尿的情形會隨著年齡成長，而逐漸自行改善，約以每年15%的比例逐年減少；到15歲時約只有1%的青少年仍會尿床。一般男孩夜尿症的比例較高。為什麼孩子這麼大了還會尿床？會不會有潛在的病因？一般將夜尿症分為：單純型夜尿症－只有夜間遺尿，白天時間無其他排尿症狀－大部份夜尿症的孩子屬之，約佔85%；複雜型夜尿症－除了夜間會尿床外，還有其他排尿的症狀(像頻尿、急尿、尿痛、尿失禁)－約只佔15%。而會造成夜尿症的原因，只有5%的病人找得到器質性的病因，例如泌尿道感染、泌尿道結石、泌尿系統畸型、神經系統疾病、內分泌疾病、甚至便秘或睡眠障礙都可能引起夜尿症；但絕大部份夜尿症的孩子，是找不到疾病原因的。屬單純型夜尿症的人，其生理上往往是正常的；而屬複雜型夜尿症的人，則要謹慎詳查是否有潛在的器質性病因。至於可能引起單純型夜尿症的因素，學者發現可能跟以下多重因素有關： (1)基因：夜尿症發現有家族的傾向，有夜尿症的孩子，其父母約有70%小時候也會尿床；反之父母小時候會尿床的，其小孩有夜尿症的機會也較高。 (2)中樞神經功能發展遲延：夜尿症的小孩可能其中樞神經感知膀胱脹尿、並刺激覺醒、然後起床排尿的功能成熟較慢所致。 (3)夜間多尿：睡前喝水或吃會利尿的食物，會造成夜間多尿而可能尿床；有些夜尿症的小孩其夜間增高〝抗利尿激素〞的情形較不足，致腎臟無法減少泌尿，造成夜間多尿所致。
小孩有夜尿症要怎麼處理？應如何治療？屬於複雜型夜尿症的兒童，應詳細評估其症狀，全面檢查其身體，再依可能之病因，安排做進一步相關之檢查，然後才能對症治療。至於單純型夜尿症的兒童，只需作個尿夜檢查，排除器質性病因後，可藉由下列方法來治療。在治療前當然要先做到：睡前兩小時限制喝水(包括飲料、水果)，及睡前尿尿，這兩個基本方法，並且讓孩子能瞭解並接受。 (1)動機治療：要作夜間尿床的日誌，記錄尿床情形；若有尿床，白天時讓孩子參與清理床舖的工作；若尿床次數減少則適時給予獎勵；如此來增強孩子想改善的動機。切忌用責罵或嘲笑的態度來看待孩子的尿床。一般執行三個月後約70%會減少尿床，甚至25%會完全不再尿床了。 (2)行為治療：有2種方式：＊乾床訓練：在每個夜晚設定固定的時段，叫醒孩子起來小便，然後逐漸延長叫醒的時段；若有尿床的時候，要叫醒孩子換衣服及床舖，並要求孩子再去廁所尿乾淨。＊尿濕警報裝置：穿在孩子身上，一旦偵測到裝置被尿濕了，就會發出警訊叫醒孩子去小便，父母必需從旁協助。透過這方式，在加強中樞與膀胱感知的聯繫與覺醒能力，一般也需執行三個月，治癒率可達70%，有少數10%停止治療後會復發，但重新執行後大部份能成功。 (3)藥物治療：通常運用的藥物有：ImipramineDDAVPOxybutinin等，一般初期效果不錯(夜尿次數減少或幾天不發生)，但療程結束(3～6個月)，治癒率卻不高(約25%)，且複發率很高(達90%)。因此極少單獨用來作第一線治療方式，常與其他方式合併治療或短期搭配治療，因此需由醫師考量，孩子與父母的情況再來使用；並且8歲以前的小孩也較不需要用到藥物治療。有夜尿症孩子的父母，應注意的事項及觀念 (1)a 詳細觀察孩子的症狀：包括夜間尿床的情況(像發生的頻率，每晚的次數，什麼情況較會發生)，白天排尿的情況(像小便的習慣，小便的顏色、流速、容量，排尿的症狀)，其他身體的情況，晚上睡眠的情況，其他心理的狀況（像心理上的壓力或不安，情緒上的恐懼或不滿），以作為醫師診斷的參考。 (2)對夜尿症有正確的認知：夜尿症的小孩，只有少數有潛在的病因；絕大多數是沒有疾病的，只是可能他排尿控制的發展比平均慢而已，隨著長大自然會逐漸改善；因此不必覺得羞恥，並與孩子一起去面對與改善。

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