急!急!急!求解 肝癌資料

現在有癌症基因檢測DNA基因，與RNA基因可篩檢
參考來源：
http://www.cancernews.com.tw/border/index.php?REQUEST_ID=cGFnZT1yZWFkJlBJRD0yMDEx
1. 癌症DNA檢測：

主要目的在檢測有無基因突變的狀況，我們針對幾個與癌症較相關的基因DNA做篩檢，若是這些基因發生突變則可能有較高的機率容易罹患這類癌症。

-p53: 適用於各種的癌症篩檢。
-K-ras: 適用於胰臟癌、肺癌、大腸直腸癌、卵巢癌的篩檢。
-APC: 適用於大腸瘜肉篩檢。
-BRCA1, BRCA2: 適用於乳癌、子宮頸癌、卵巢癌的篩檢。

反過來說，若想要了解有沒有罹患特定癌症的風險可以透過

1.乳癌 - 檢測p53, BRCA1/BRCA2
2.大腸癌-檢測 p53, APC, K-ras
3.其餘癌症 (腦、口腔癌、甲狀腺癌、食道癌、鼻咽癌、肺癌、肝癌、子宮頸癌、膀癌、腎臟癌、胰臟癌…等)-檢測p53, K-ras

一般人做DNA檢測，要找到基因變異的機會不會太大，所以基本上一生只需檢測一次就可以了；除了懷疑屬於有家族遺傳性基因變異的受檢者，建議家中的成員需要針對同一個基因相同的突變熱點作檢測。

2. 癌症mRNA基因檢測：

mRNA主要是偵測基因表現量的變化，這個部分用可以分成兩個層次的檢測，包括第一線的篩檢分子以及第二線癌症專一性分子。

第一線的篩檢分子：

例如: hTERT, CK-19: 它們主要的用途在於檢驗血液中有無癌細胞出現，偵測靈敏度相對比較高。

第二線癌症專一性分子：

例如: CEA mRNA -屬於大腸直腸癌症專一性分子。
Mammaglobin (hMAM) – 用在乳癌篩檢的專一性分子。
hnRNPB1 – 用在肺癌檢測的專一性分子。
AFP mRNA – 應用於肝癌篩檢的專一性分子。
c-met – 屬於胃癌篩檢的專一性分子。

這類的第二線癌症專一性較高的分子，主要是配合第一線的診斷分子使用(目前以個別癌症基因檢測套餐組合推出)。通常當hTERT, CK-19第一次檢測出現有過量表現時，原則上我們會希望受檢者能在最快的時間內，(最好1個月以內)追加一次或以上的同樣檢測。主要目的在確定先前hTERT, CK-19所檢測出過量表現的情形，是不是屬於個人基因表現的基準質不同或是真的血液中有癌細胞存在。我們會將兩次的結果做線性分析，若確定只是個人的基準值較高則視為正常的案例，若是真的hTERT, CK-19表現呈線性上升的狀況，則建議最好繼續以個別癌症專一性分子做第二階段的追蹤並且另一面諮詢專科醫師考慮是否也同時進行影像醫學、腫瘤標記、組織病理切片檢測來追蹤。

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肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

诊断
1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2.B型超声显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影(CT)可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描能显示直径3-5cm的肿瘤；其他X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：①AFP>20mg/ml；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而AKP或r-GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标记物阳性的肝硬化。

4鉴别诊断
1.继发性肝癌（肝恶性瘤）
继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2.肝硬化
肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
3.活动性肝病
以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
4.肝脓肿
表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常增多，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
5.肝海绵状血管瘤
该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病中国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
6.肝包虫病
患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
7.邻近肝区的肝外肿瘤
如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
8.扩散转移

治疗
近年来，中国肝癌的治疗有了很大进展，已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗，获得了长期的生存，且生活质量高。
1.手术治疗
传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。加上中国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。
2.介入治疗
3.放疗
4.超声消融治疗