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[一般疾病]頭部受傷,蜘蛛網膜下出血,什麼是蜘蛛網膜下出血
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醫生表示,蜘蛛網膜下出血主要有2種原因,可能是中風、高血壓等心血管疾病造成,請觀察患者過去有沒有類似病史。
另一種可能,則是外力撞擊,車禍、跌倒等意外也是造成蜘蛛網膜下出血的原因。
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詳情請閱讀 《蘋果日報》2005年12月17日 法醫判意外死 保險竟拒賠 業務介紹黃牛申訴 消基會︰不道德
蜘蛛網膜腔示意圖
大腦腦膜分硬腦膜、蜘蛛網膜及軟腦膜,用來保護大腦和脊髓神經,介於蜘蛛網膜和軟腦膜間的空間,稱為蜘蛛網膜腔,蜘蛛網膜腔出血 醫學專有名詞稱為蜘蛛網膜下腔出血。
盧先生因跌倒顱內出血死亡,法醫解剖認定「意外死亡」,但家屬申請300萬元意外死亡理賠金,國泰人壽卻拒賠。
台中縣霧峰鄉盧太太說,她丈夫10月1日參加台中代天宮廟會時,不慎跌倒撞傷頭部,送台中榮總急救,10月6日不治死亡,經台中地檢署法醫解剖確定是意外死亡,但國壽卻以病歷上寫「疑似腦血管瘤」,死因待查,暫緩理賠。期間國壽黃姓業務員說,要找保險黃牛幫她申訴,讓她覺得很嘔。
業者辯稱認定不同
記者旁聽盧太太11月30日與黃姓業務員的對話,對方果真介紹一名范小姐,指此人專辦保險理賠。記者也分別向代天宮、台中榮總詢問。代天宮住持徐容三說,盧先生是被在廟內嬉鬧的孩童撞到才跌倒。台中榮總院方則表示,病歷用「疑似」,只是醫療過程判斷,既有驗屍,「應以法醫驗屍結果為準」。
對此,國泰人壽回應,法醫學和保險條款「對意外死認定不同」,並說盧先生死因是腦內蜘蛛網膜下腔出血,屬內發性,認為死因有爭議,黃姓業務員也否認介紹保險黃牛。
金管會將介入處理
台中地檢署的解剖法醫則說,外傷也可能導致蜘蛛網膜下腔出血,由於死者頭部外傷明顯,判斷兩者有因果關係,但若有爭議,可提訴訟解決。
金管會保險局申訴科長施瓊華說,既然有解剖,國壽針對死因疑義,未詳細說明,一句話就拒賠,做法太過自保,將介入處理。
消基會保險委員楊和利也說,國壽業務員介紹保險黃牛給保戶,做法「沒有職業道德」,已違反「保險業務員管理規則」,業者應查明後懲處。
保險理賠常見爭議
意外認定:
◎心血管疾病者發生意外,常被質疑因發病才肇事
◎受傷住院併發他症後死亡,易遭質疑直接死因
除外責任:墜樓被疑自殺、車禍被疑酒駕
理賠範圍:意外住院一併治他病,住院給付會有爭議
殘廢等級:業者與公家認定有異
續保爭議:發生醫療理賠事故後,業者拒續保或附約
告知義務:被質疑帶病投保或職業等級更換未告知
契約效力:業務員代簽、偽造保約,保戶遲繳保費等
資料來源:《蘋果》資料室 案號:C05120803
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