請問各位大師：
目前小孩被醫生診治須日間住院治療，但透過保險業務員說可能保險公司可以不理賠，上面有寫除外責任(全民健康保險法第39條第一項第八款規定下(日間住院)，另依精神衛生法第35條第一項第四款(日間留院)。)
但是(住院)的定義(係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者)。
我家小孩有經醫師診斷，且須住院治療(有辦住院手續)，難道這樣的日間住院行為就除外了嗎？
家長要陪同小孩每天整個上午在長庚接受治療，須留職停薪或離職才能配合治療，這樣的除外責任不是有違醫療保險的定義嗎(這樣可以當終身的朋友嗎)？可以請高手幫忙解釋一下嗎？謝謝！
日間住院可不理賠嗎？
2013-11-14 5:41 pm
回答 (7)
2013-11-14 8:39 pm
✔ 最佳答案
您好：保險契約除外責任本來就優先於其他條款
只要不違反保險法的規定都是可以的
並且保險契約是事先在除外責任寫上
代表精算保險成本時，就未納入這項風險
保險公司收取您的保費，當然就不包括這一項理賠
畢竟契約是本人同意簽名
您只能嘗試要求保險公司是ˇ否能夠通融理賠而已
以上跟您說明
2013-11-15 19:06:15 補充：
Teresa說的狀況應該是指未寫入除外責任時才適用
2013-11-18 21:59:59 補充：
你可以以業務員未告知為由向客服單位反應
但條款是白紙黑字，您也無法證明業務員是真的沒告知
可能會變成羅生門，各說各話
2013-11-19 22:13:49 補充：
的確有很多的情況都是業務員行銷過程的缺失
就像我上面說的，您可跟保險公司的客服單位反應看看
或是可與醫師討論是否直接辦理全日住院
參考: 帥字的腦袋瓜，專門協助用小錢買到高保障
2014-10-19 4:36 pm
參考看看他的答案
ＷＷＷＴＳ７７７。ＮＥＴ
ＷＷＷＴＳ７７７。ＮＥＴ
2013-11-27 8:35 am
瞭解一次、多一次的保障。尋找八大行業工作。必須謹慎小心一點。
小巴常說:保險跟冒險只差一個字，意義卻是大不同!
一通電話、一次詢問。都是為自己的著想。
小巴常說:保險跟冒險只差一個字，意義卻是大不同!
一通電話、一次詢問。都是為自己的著想。
2013-11-26 8:13 am
見鬼了！
理賠科說有除外的不賠，沒除外條款的培1/3...吃人夠夠
理賠科說有除外的不賠，沒除外條款的培1/3...吃人夠夠
2013-11-22 11:41 pm
這件只能祈求保險公司以個案融通來處理，要講法講理會有困難。
另外，就算你能證明業務員真的沒告知這件事，
「不知道」一樣並不能當作可以理賠的理由。
說實在的，大部分的人買了保險有幾個真的會閒閒沒事去詳閱條款的？
但條款確實早在你簽約的時候就已經訂好，並不是你在提出申請時才亮出來給你看，因此你也不能說我不知道、業務員沒告知...這除外責任就可以當作不存在......
另外，就算你能證明業務員真的沒告知這件事，
「不知道」一樣並不能當作可以理賠的理由。
說實在的，大部分的人買了保險有幾個真的會閒閒沒事去詳閱條款的？
但條款確實早在你簽約的時候就已經訂好，並不是你在提出申請時才亮出來給你看，因此你也不能說我不知道、業務員沒告知...這除外責任就可以當作不存在......
2013-11-16 2:14 am
Teresa：
你的回答可能跟板主問的不一樣。
板主問的題日間住院為除外責任的情形，而你回覆的是日間住院未列為除外責任的情形！
供參！tony
2013-11-26 09:24:04 補充：
板主：
這種案子是有辦法處理的，不用太過生氣！
2013-11-26 09:24:53 補充：
在處理保險爭議案，你就不應該相信保險公司所說的話，因為，在訴訟法，他和你是對立的當事人，加油吧！tony
你的回答可能跟板主問的不一樣。
板主問的題日間住院為除外責任的情形，而你回覆的是日間住院未列為除外責任的情形！
供參！tony
2013-11-26 09:24:04 補充：
板主：
這種案子是有辦法處理的，不用太過生氣！
2013-11-26 09:24:53 補充：
在處理保險爭議案，你就不應該相信保險公司所說的話，因為，在訴訟法，他和你是對立的當事人，加油吧！tony
2013-11-15 8:58 pm
嗨! 讓Teresa為你解說
日間病房 有賠,要超過6小時,算病房一天
某公司不賠 ,後來法院判下來要賠
而後 很多家公司就遵循判例 ,賠償
你的業務 不夠內行
台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考
11.15
日間病房 有賠,要超過6小時,算病房一天
某公司不賠 ,後來法院判下來要賠
而後 很多家公司就遵循判例 ,賠償
你的業務 不夠內行
台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考
11.15
收錄日期: 2021-04-11 20:08:28
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20131114000015KK03544