請問對醫療保險熟悉的朋友
我2個月前 在一家私人診所 全額自費作了 鼻中膈彎曲 下鼻甲肥大 及鼻整型手術 (之前曾在另一家大醫院作過檢查 醫生確定我有 鼻中膈彎曲 下鼻甲肥大) 因為我不想以後多挨一次刀 想說都要開了 就順便把鼻整型手術作一作
事後我請醫生開了 診斷證明 及 醫療收據
診斷證明上記載 鼻部外觀不良鼻樑彎曲 鼻中膈彎曲 併肥厚性鼻炎
醫囑: 病患因上述原因 至本院接受鼻整型手術 鼻中膈彎曲矯正手術及
鼻部無線射頻手術, 並於當日離院
結果我的業務告訴我 因為診斷手據上有提到 "鼻整型手術" 所以保險公司不願理賠 請問這樣合理嗎? 我並不是要求他要全部理賠 我當然知道整型這部份是不理賠的 只是希望把能理賠的部份給我就好
我保單已經買快十年了..從來都沒有理賠記錄
請問有什麼辦法可以爭取?
保險公司拒賠
2013-10-02 1:08 am
回答 (13)
2013-10-02 2:43 am
✔ 最佳答案
您的業務應該是保險公司直屬的吧？保險公司直屬業務，理賠有雙方見解不同時，
只能照公司的說法轉達，無法維護您的權益，
已經有多數例子，保險公司直屬業務為客戶爭取理賠
而被保險公司開除。
您的例子，可請醫院在診斷證明部分將
鼻中膈彎曲矯正手術及
鼻部無線射頻手術
的費用分開計算，並且附上之前
在另一家大醫院作過檢查的診斷證明
證明您的醫療行為並非只為整形
另外，由於您是進行全自費診療，
即使最後有獲得理賠，也會打折喔
另外，您也可以把保險公司的名稱打出來，
不用怕財團惡勢力
反而要讓大家知道
若是還有細節需要協助，也歡迎來信洽詢
--
荷西Jose
獨立財務顧問 Independent Financial Consultant
2013-10-02 23:12:33 補充：
如果是這樣的話，依程序
那就拿著保險公司拒賠的正式文件向保險公司先申訴一次
保險公司可能再度不理
那麼就依此結果向
財團法人金融消費評議中心 申訴
當然，如果直接跟保險公司理賠電話聯絡也許會有好結果
不過前提是你要對自己的這份保單很了解
2013-10-05 1:40 am
還是要去 http://aaashops。com 品質不錯，老婆很喜歡。
呋勅
呋勅
2013-10-04 7:37 am
所有保險公司能賺錢的大前提.就是不能理賠.
因此.現在還沒開始保險的朋友要仔細考慮..
保險到底能為自己帶來什麼方便??
沒有保險.對自己有無深切的痛楚??
可能的未來.保險是否會讓自己煩惱不已??
自己能夠依靠保險.幫助家人負擔責任嗎??
將來有保險意願的朋友.請業務員拿一份公司10年平均財報來研究.
10年正常緩慢的成長.那這家保險還能相信.
10年間爆發的.....
因此.現在還沒開始保險的朋友要仔細考慮..
保險到底能為自己帶來什麼方便??
沒有保險.對自己有無深切的痛楚??
可能的未來.保險是否會讓自己煩惱不已??
自己能夠依靠保險.幫助家人負擔責任嗎??
將來有保險意願的朋友.請業務員拿一份公司10年平均財報來研究.
10年正常緩慢的成長.那這家保險還能相信.
10年間爆發的.....
2013-10-03 6:37 am
應該要告訴大家這是哪一家保險公司
2013-10-03 12:23 am
除外責任 ( 不賠 )
整形、美容
手術大多要在醫院施作
這是你的兩大門檻
整形請醫師改診斷書
問題在於保單條款，手術是否一定要在醫院施作
=
保險區簽名檔
http://blog.xuite.net/sdman6481/blog/93916877
.
整形、美容
手術大多要在醫院施作
這是你的兩大門檻
整形請醫師改診斷書
問題在於保單條款，手術是否一定要在醫院施作
=
保險區簽名檔
http://blog.xuite.net/sdman6481/blog/93916877
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2013-10-02 9:48 pm
除外責任
一、美容手術、外科整型 。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形 。
診斷證明上記載 鼻部外觀不良鼻樑彎曲 鼻中膈彎曲 併肥厚性鼻炎
一、美容手術、外科整型 。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形 。
診斷證明上記載 鼻部外觀不良鼻樑彎曲 鼻中膈彎曲 併肥厚性鼻炎
2013-10-02 6:29 am
1.你沒有住院加上你是自費的.而且整型手術是除外的.除非有因疾病造成有必需性的才有理賠.而且你沒有住院.只有門診手術的醫療險才有理賠.如實支實付醫療險就有門診手術.一般醫療險要有門診手術也才有理賠.你要看你是買何種醫療險.
金管會「1998金融服務專線」業於101年9月28日上午8時30分正式開啟用。
金管會為有效運用資源，提高政府效能，金管會將所屬機關、金融周邊單位及金融同業公會，現有為民服務專線電話整併成一個簡單易記的號碼「1998」，以方便民眾在涉及金融消費及業務需要諮詢服務時，可以快速有效的得到專人服務。
「1998金融服務專線」服務時間從星期一至星期五上班日之上午8點30分到下午5點30分，服務範圍包括銀行、保險、證券期貨及檢查業務諮詢、申訴、金融爭議及各金融公會業務諮詢等服務內容。
1998金融服務專線是從「便民」的角度為出發點，希望能為民眾省去記憶許多金融單位電話號碼的不便，只要拿起電話直撥「1998」，就可以立即有金管會、金融周邊單位及金融同業公會同仁貼心服務。客服人員會依問題性質，採電話轉接或案件派送等方式處理，提供完整的諮詢與服務機制，迅速解決民眾問題，歡迎大家多加使用「1998金融服務專線」。
金管會「1998金融服務專線」業於101年9月28日上午8時30分正式開啟用。
金管會為有效運用資源，提高政府效能，金管會將所屬機關、金融周邊單位及金融同業公會，現有為民服務專線電話整併成一個簡單易記的號碼「1998」，以方便民眾在涉及金融消費及業務需要諮詢服務時，可以快速有效的得到專人服務。
「1998金融服務專線」服務時間從星期一至星期五上班日之上午8點30分到下午5點30分，服務範圍包括銀行、保險、證券期貨及檢查業務諮詢、申訴、金融爭議及各金融公會業務諮詢等服務內容。
1998金融服務專線是從「便民」的角度為出發點，希望能為民眾省去記憶許多金融單位電話號碼的不便，只要拿起電話直撥「1998」，就可以立即有金管會、金融周邊單位及金融同業公會同仁貼心服務。客服人員會依問題性質，採電話轉接或案件派送等方式處理，提供完整的諮詢與服務機制，迅速解決民眾問題，歡迎大家多加使用「1998金融服務專線」。
2013-10-02 4:28 am
你買的是
住院醫療險吧?
條件是:
1. 住院
2. 醫院
所以有些保險不賠是合理的
是你們看清楚自己所買的保險
2013-10-02 19:24:21 補充：
有含 "門診手術給付" 實支實付?
>> 哪一家保單?
應該沒有這樣的保單喔
還是那句話，看清保單內容，
不是業務說了算~
住院醫療險吧?
條件是:
1. 住院
2. 醫院
所以有些保險不賠是合理的
是你們看清楚自己所買的保險
2013-10-02 19:24:21 補充：
有含 "門診手術給付" 實支實付?
>> 哪一家保單?
應該沒有這樣的保單喔
還是那句話，看清保單內容，
不是業務說了算~
參考: 我常在演講如何投保及法律問題
2013-10-02 2:03 am
除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時（含）
以上者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時（含）以上者，本公司
不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
你業務在簽要保書時沒跟你說嗎???
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時（含）
以上者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療或未住院但於急診室醫療超過六小時（含）以上者，本公司
不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
你業務在簽要保書時沒跟你說嗎???
收錄日期: 2021-04-11 20:16:29
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