南山人壽意外流產門診手術有理賠嗎？

我想在你買的那個年代全台的手術險都是一樣無門診理賠，因為合約內容都是採用政府公佈的版本，定型畫契約的內容大同小異；因此不賠門診手術室因為合約上寫的，不是因為保費低；因為以前醫療手術技術較差，因此很多手術都必須住院動刀，例如結石，以前也是住院，現在大多是門診體外震石術（嚴重到震不碎，才住院動刀），也屬門整手術，舊式也不賠，新式才賠；現在還有很多舊手術再被新手術（或新處置）取代中，很多新的手術險的門診手術，也都變成處置了，按合約也是不理賠，但保險公司大多融通理賠。

不想有任何理賠爭議，就是要求你的業務員常找你聊天，有任何需要醫療行為時，就先問問你的業務員，這樣就能避免相關的爭議；
例如：你的手術險是舊款，想獲得理賠，可以考慮要使用舊式需住院的手術模式；或是要求至少住院一天，因為你是意外可能有其他問題需觀察（這可以跟醫生要求，而你的舊式手術並無健保身份自費就醫與否，理賠打折的問題）。

手術險條文中的除外責任：
懷孕、生產、墮胎、流產或分娩及其所引致之併發症。但因意外傷害所致之流產不在此限。
手術賠償金之說明：
倘施行之手術在「手術類別及單位住院手術保險金額倍數表」內未予列出時，本公司將比照該表內程度相當之手
術所載倍數給付住院手術保險金，但該次手術若明訂不在賠償範圍內或依據本契約條款規定不予補償時不在此
限。

意外導致的流產手術是理賠的，但舊式手術險的確只賠住院無門診理賠；但保險公司也可能理賠，要看你業務員的爭取功力。

再來說明保險審閱期的問題：
在投保跟業務討論開始到簽下要保輸送件後，前後至少有2週時間來來回回，到保單合約下來，由你簽收後翌日算起有10天審閱期；因此整個考慮時間將近1個月，甚至1個半月以上；但一般討論時送的建議書內容，不會有保單條文，你如果在討論時就顯知道詳細的保單內容，可要求業務原提供你，保單合約內容樣張，讓你參考。
如果沒有是先要求，那就只能等保單下來才看的到條文內容，這時候就只剩下10天審閱期。

2013-08-07 16:31:28 補充：
另外，如果你有買住院實支實付（HS），他對於意外門整手術，是有理賠的。
給你的建議就是，你就是資料全部備齊，全部交給你的業務員，讓他去幫你爭取，一般業務員去跟理賠人員吵一吵，大多會理賠。
另外，你的保單也順便叫你業務員幫你健診一下，該調整的調整一下，舊的能不停，就不要停，畢竟那時候保費超低；新的加個一點基本的作為補強就可以。
例如：手術買個日額1000；住院實支實付（HS）再加買個計畫 10。
如果你舊保單有買HS，那再加買一份HS，等於你總共有兩份HS，這樣住院理賠時，在限額內可以得到重複理賠。

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了

真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…

原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
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流產小產對女生的身體是很傷的,盡量找大一點的醫院或有名的醫生,降低人為疏失的傷害,假如處理不當是很有可能會造成感染與大量出血!
反復做人工流產或刮宮過度,可導致子宮內膜損傷,都有一定的機率造成不孕,所已請不要輕易嘗試,做好避孕措施!
所以流產後的調養身體就更重要了,補充流產所流失的營養及所需養分,我之前有使用過一個方便又有效的小產調理包"天一本草愛小月",它是由有名老字號天一藥廠所製成，成分都是中藥草本類,裡面有功效跟使用方法可以進官網看看喔，都蠻詳細的

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剿元再

如果你的理賠事件是在兩年前發生的 哪麼保險公司有權不理賠給你 所以你可能要有心理準備
還有有沒有理賠要看你買的保單內容 不適保險人員或是服務員說得算喔

您好 ^_^
既然內部人員說有開放融通門診手術給付
妳已符合給付標準
若有尚有疑問
建議妳請客服人員將電話轉接給理賠科的主管
妳直接問他最清楚
妳的業務員也太不敬業了
若不曉得公司有內規開放融通給付門診手術
可當下立即打電話到理賠科問
而不是回應妳送理賠看看....

HIR 系列的
住院日額
手術沒有另外理賠


SIR 系列的
手術類型商品
門診手術只賠列表 ( 詳見保單條款 )
住院手術有在列表，按照列表陪
不在列表的，找類似的理賠


=

但是現在麻煩的是兩年內申請的問題

為了怕得罪你，可能跟你扯，列表手術項目名稱

不怕得罪你，直接跟你說超過兩年



超過兩年也不是不能理賠
而是要證明自己真的不是故意不申請



送件試試看，可能
1 刁難你手術項目名稱不相符
2 超過兩年
3其他

=


保險區簽名檔
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=221&next=220&l=f&fid=8.

您好：您要提供您那張保單的名稱才有辦法幫您確定
業務會回覆這樣的答案主要的原因就是手術表內不包含此項
所以採用通融理賠，也就是說不在條款內，頂多就是依健保點數的理賠倍數去理賠
通常像定額型醫療險(終身醫療、手術險)本來就會有這方面的問題
因為都是按照條款內的理賠項目
條款內沒有，是否理賠就要看保險公司的認定
所以醫療技術會進步，治療手段日新月異
保險真的不要購買終身的，條款不一定會一輩子適用
而且現在定額型醫療都是理賠的項目幾乎都是健保本來就會給付的
花大錢買定額型保險本來就不划算
現在大多建議當作升級病房以及薪資補貼的用途，買定期險即可
還有癌症險也有這種問題，現在買癌症險根本不適用於現在癌症的治療方式
健保局統計，國人實際醫療自費額比例，住院病房費+手術費只有佔35％而其他65％的其他醫療雜費，都是不理賠的
尤其是健保DRGs實施後，未來住院天數會降低，想要多住院變成要自費而治療方式也被健保限制，如果要選擇更好的治療方式或器材依然也要自費
建議您購買醫療險主軸在實支實付險以上述的醫療雜費來說，唯一能夠理賠的只有實支實付險實支實付險中的理賠項目
【住院病房費限額】可理賠病房費及膳食費
【手術費限額】可以理賠手術費
【住院醫療費用限額】可以理賠藥費及其他雜費，也就是醫療雜費
其他雜費又包含了掛號費、診察費、檢查費、復健治療費、血液血漿費、麻醉費、特殊材料支架費、注射治療費等等
只要『收據』上的自費金額在限額內幾乎都可以理賠所以現在醫療險投保是否正確，不再看住院病房費有多少而是醫療雜費的額度有多少了，現階段建議至少12~20萬的額度
若有任何問題歡迎點我ID再來信詢問^^

2013-08-07 16:07:07 補充：
以下說明必須是"住院手術"
第十四條　手術醫療保險金
被保家庭成員於本附約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須住院手術治療，
且已實際住院手術治療時，本公司依其所投保之手術醫療保險金額乘以手術類別及手術保險金額倍數表（如附表）所載倍數給付手術醫療保險金
所以無解~是否通融理賠在保險公司手上
未來DRGs制度下，會有越來越多手術轉作門診手術
這種情況會越來越多

2013-08-07 16:09:05 補充：
您買的是定期險~可以買新的再辦理解約就好