保險理賠問題高手請幫忙解答謝謝
2013-06-11 11:13 am
朋友(未婚無子女)在工廠昏倒 送醫檢查腦出血 到現在已昏迷4個月了(就像植物人) 工廠老闆有替員工投保意外險跟醫療險(是富*人壽一年住院醫療團體保險)要保人是工廠名稱 被保險人跟受益人都是朋友 朋友家人有跟保險業務員連絡 也申請了第一次理賠(住院25天) 但第一次領支票時 業務員跟家屬說要交給家屬 後來業務員卻不接電話並把支票交給工廠老闆由工廠簽章(後來老闆跟家屬說 因為保險員敎他 還沒跟家屬和解前 別讓家屬領保險金 怕家屬保險金拿了 不簽和解又來向老闆要賠償金 而且老闆還說 除非家屬跟他簽和解書 不然保險業務員不會和家屬聯繫 若以後還要申請理賠都需透過工廠 連理賠支票都會由工廠收 在和解書沒簽之前 支票也不會給家屬兌現 ) 家屬不懂保險 更不懂團保 打給該保險公司詢問 也只有"找業務員 找工廠" 這類的回答 真令人無助 希望各位大大幫忙解答 像這種情形 保險理賠金支票是該由誰領? 給付通知書須由誰簽章? 家屬應該如何處理? 家屬不是不願簽和解 詢問過調解委員會 委員還專程去找律師詢問 律師說 朋友目前屬於昏迷狀態 無法自主 必須去法院申請禁治產 監護宣告等 這一切申請都需要時間 加上朋友事發至今也未滿6個月 無法鑑定失能或殘障等 也沒辦法申請診斷書跟其他證明 家屬也曾跟工廠老闆說 可以直接由朋友父母簽和解 再找證人作證 老闆也不要 家屬需要保險金做醫藥費 卻遇到領不到錢的窘境 業務員也只站在他的客戶想 卻沒替被保險人家屬著想 真是........無奈
回答 (7)
2013-06-11 6:24 pm
✔ 最佳答案
嗨! 讓Teresa為你解說看你所寫~~家屬也曾跟工廠老闆說 可以直接由朋友父母簽和解 再找證人作證 老闆也不要 家屬需要保險金做醫藥費 卻遇到領不到錢的窘境
老闆也有點不近情理
其實先請家屬 簽收 醫療理賠 ,好支付醫療費用,是應該通情達理
打以下電話 去請教看看
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電話：0800-789-885
網址：http://www.foi.org.tw/
財團法人金融消費評議中心
台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考
6.11
參考: 部落格~~壽險/醫療險/意外險/癌症險
2013-08-27 8:05 am
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看了，謝謝。
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2013-06-16 4:45 am
案子若這樣處理，只會被打到趴！
先想一下，保險公司可以拒給嗎？
先了解法律關係再來想辦法會比較快！加油！tony
先想一下，保險公司可以拒給嗎？
先了解法律關係再來想辦法會比較快！加油！tony
2013-06-13 7:15 am
這種團體保險商品，公司是無法扣留理賠金，因為保險金受益人是員工本人，業務員更不能私自決定理賠金不給員工，而且如果是支票給付，受益人(員工)本人也是需要簽名簽收的動作，不可能支票是給公司簽收，所以你的論述有點不對，如果你的論述是對的，那業務員問題就大了...
參考: 服務 - 台北 / 富邦人壽
2013-06-12 2:01 am
先申請勞保
公司不蓋章，拖延
申訴
後續透過法院訴訟的機率很高
======
保險區簽名檔
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=221&next=220&l=f&fid=8.
公司不蓋章，拖延
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後續透過法院訴訟的機率很高
======
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2013-06-11 9:35 pm
看見你所述之狀況
請問
一 工廠昏倒!是在工作中發生嗎?如是則為職業傷(災)害!就有得爭取囉!
二 醫療保險理賠金受益人為當事人 並非為家屬或其他受益人可領取
(除非當事人身故或被宣告禁治產)否則理賠金為當事人可向保險公司爭取
理賠金直接匯入當事人帳戶
三 與業務員聯繫 不接電話可直接撥打該公0800之服務電話 自然公司會派人
來服務
四 狀況未明朗之前和解書千萬不可任意填寫 否則以後就沒得爭取應有之權益
了!!切記!!切記!!
五 如發生事故是在工作期間 可要求公司依勞基法第59條第一項第二款規定先
給付員工每月薪資 否則可向當地主管機關之勞檢所獲勞工局提出檢舉
六 如無法處理需專業幫你協助處理可來電告知喔!!
2013-06-17 00:51:38 補充：
一 勞工當事人在發生事故前有無疾病在身或有罹患任何疾病?
勞工上班時數有無不正常加班(即每二週工時逾84小時,每日工時逾10小以上)?
二 勞基法第59條職業災害認定採無過失主義,並非老闆有則才認定職災喔
三 未痊癒前切記勿任意和解
四 公司有幫勞工加勞保又加商業團體險(不專業業務員不會加保職災險)
應該算還不錯的公司呀!
請問
一 工廠昏倒!是在工作中發生嗎?如是則為職業傷(災)害!就有得爭取囉!
二 醫療保險理賠金受益人為當事人 並非為家屬或其他受益人可領取
(除非當事人身故或被宣告禁治產)否則理賠金為當事人可向保險公司爭取
理賠金直接匯入當事人帳戶
三 與業務員聯繫 不接電話可直接撥打該公0800之服務電話 自然公司會派人
來服務
四 狀況未明朗之前和解書千萬不可任意填寫 否則以後就沒得爭取應有之權益
了!!切記!!切記!!
五 如發生事故是在工作期間 可要求公司依勞基法第59條第一項第二款規定先
給付員工每月薪資 否則可向當地主管機關之勞檢所獲勞工局提出檢舉
六 如無法處理需專業幫你協助處理可來電告知喔!!
2013-06-17 00:51:38 補充：
一 勞工當事人在發生事故前有無疾病在身或有罹患任何疾病?
勞工上班時數有無不正常加班(即每二週工時逾84小時,每日工時逾10小以上)?
二 勞基法第59條職業災害認定採無過失主義,並非老闆有則才認定職災喔
三 未痊癒前切記勿任意和解
四 公司有幫勞工加勞保又加商業團體險(不專業業務員不會加保職災險)
應該算還不錯的公司呀!
參考: 本人之專業知識, 我滴專業知識
2013-06-11 3:03 pm
看完你的敘述，不只你和家屬無奈，業務員真的也很無奈；
就公司的團保或是公司替員工投保的部分，多數是屬企業老闆為了職災而準備的雇主責任或是道義責任，因為要保人是公司，所以保險金是交由公司再由公司給員工的；除非員工有自行加保（或員工有自行負擔部分），不然很難直接拿到保險金。
而你朋友的情況，就團保部分，的確是由公司簽收再轉交，這個部分要公司去協商；腦出血昏迷的確是必須要滿6個月由醫師判斷是否能甦醒、或癱瘓才能理賠壽險或是其他意外部分。
不知道投保的內容是否含壽險、醫療與意外，如果有壽險部分需等6個月的醫生判定（腦出血如是因外力撞擊引起，則屬意外；如無明顯外傷，很難判定因意外導致，恐會被歸於自身因素導致，這個部分就得找保險公司爭取），而醫療部分應可以跟公司協商先領，看可否由家屬簽切結書（類似開刀時由家屬代簽的切結書），同意日後公司的賠償金包含已先支取之醫療費。
就公司的團保或是公司替員工投保的部分，多數是屬企業老闆為了職災而準備的雇主責任或是道義責任，因為要保人是公司，所以保險金是交由公司再由公司給員工的；除非員工有自行加保（或員工有自行負擔部分），不然很難直接拿到保險金。
而你朋友的情況，就團保部分，的確是由公司簽收再轉交，這個部分要公司去協商；腦出血昏迷的確是必須要滿6個月由醫師判斷是否能甦醒、或癱瘓才能理賠壽險或是其他意外部分。
不知道投保的內容是否含壽險、醫療與意外，如果有壽險部分需等6個月的醫生判定（腦出血如是因外力撞擊引起，則屬意外；如無明顯外傷，很難判定因意外導致，恐會被歸於自身因素導致，這個部分就得找保險公司爭取），而醫療部分應可以跟公司協商先領，看可否由家屬簽切結書（類似開刀時由家屬代簽的切結書），同意日後公司的賠償金包含已先支取之醫療費。
收錄日期: 2021-04-11 19:44:24
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20130611000010KK00450