下肢靜脈栓塞要看那科?

一般下肢靜脈栓塞可至具有心臟血管外科或心血管外科之大醫院就診

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院血管外科
賴曉亭


靜脈曲張不治療，無劇烈運動或氣喘，感覺胸悶及喘不過氣，當心是肺栓塞上身！嚴重會要人命



一名68歲婦女，原有高血壓及靜脈曲張病史，平日也沒有明顯活動時胸悶喘及呼吸困難狀況，今年5月時，與親朋好友分別熬夜打麻將，方城之戰正酣，突然呼吸困難，胸悶不適情形，進一步出現夜不成眠、食慾不佳。由於整天不論活動或休息都有胸悶情形且未改善，家人陪伴於送醫，檢查發現為右上肺動脈栓塞.幸好發現得早並及時治療才免於意外猝死發生.

血栓悄悄脫落 肺栓塞(圖 1) 嚴重恐猝死！發生原因為靜脈回流血液因擾流或血液較黏稠，形成大小不一的栓塞，經由右心房及心室進入肺循環的肺動脈，堵住血管造成肺部血管灌流不足。肺部主要功能為藉由通氣及血液灌流完成氣體交換，一旦栓塞肺動脈使血液灌流不足，將造成沒有足夠的含氧血流回左心輸送到全身使用，病患因而缺氧，會有一直喘的感覺。嚴重的肺栓塞進一步會造成肺動脈高壓及右心衰竭，以及急性呼吸衰竭，病患可能會昏厥、休克、甚至是猝死。下肢靜脈曲張易造成深部靜脈栓塞、久坐不動 最要當心

打麻將、打電動玩具、打電腦及長途座飛機時，一坐就是6到8小時，若沒有喝水或少喝水，沒有起身活動舒展肢體，易導致深部靜脈血液在血管凝結成塊，一站起來，血塊衝到肺部引起肺栓塞。因而打麻將、打電腦、打電動玩具及長途座飛機時也最好定時補充水分，起身動一動，尤其有靜脈曲張的旅客在長途飛行時，比其他人更容易罹患所謂的經濟艙症候群，嚴重時可能致命，因此有靜脈曲張的民眾，不可輕忽它可能帶來的危險，更要特別注意。

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　　冠狀動脈造影及冠狀介人治療已是診療冠心病的重要手段之一，如術后護理不當，會出現各種併發症。我科于2003年2月13日收治一例冠心病患者，經冠狀動脈造影術后致假性動脈瘤(假性動脈瘤即拔除鞘管形成血腫后，血腫周圍組織機化形成的一個假腔)，又併發下肢靜脈栓塞。經醫護人員的治療和護理于術后1個月好轉出院。　　1病例介紹　　2護理　　2.1假性動脈瘤形成后的治療及護理　　2.2下肢靜脈栓塞的治療及護理　　2.2.1對症處理　　2.2.2病情觀察　　2.3心理護理　　3討論　　冠脈造影術后，相繼出現假性動脈瘤和下膠靜脈栓塞極為少見，由於兩種併發症在處理上相互抵觸，給治療和護理工作增加了難度。因此患者在住院后首先控制高血壓。術后拔管時要做好定位壓迫爭取一次成功。當患者出現假性動脈瘤時，再加壓包紮后囑其下肢制動的同時，被動的給患者按摩制動下肢，以防止因靜脈迴流減慢形成靜脈血栓。而此患者出現癥狀后，並未引起重視致其病情遷延時間較長，不僅給患者造成身體上的痛苦，同時也增加了患者的經濟負擔。護士必須了解假性動脈瘤以及下肢靜脈血栓形成機理而且高嶺、高血壓為假性動脈瘤的易患人群。因此，術后不僅在24 h之內護士應隨時觀察患者的傷口情況，並注意患者的主訴，如有異常應及早發現，通報醫生及時採取措施，以提高護理質量，減輕患者痛苦。參考文獻:王斌，郭繼鴻，靳維華，等.心導管術的外周血管併發症Iii.中國介人心臟病學雜誌,2002,10(3):147
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