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民間有「十人九痔」一說,具體地表達了痔瘡的普遍性。多年來,痔瘡一直是影響人們工作與學習的一種常見慢性病,許多人知道自己有痔瘡,卻不知道是屬於哪一種痔瘡。
內痔屬於上直腸靜脈曲張,以便血為主,嚴重時可觸及痔核,但較少疼痛;外痔及便血及肛門墜脹感為主,乃因下直腸靜脈曲張所致。痔瘡的起因很多,尤以妊娠及分娩、排便不正常及門靜脈高壓為最常見,而且是長期靜脈壓力過大的結果。
中醫在對痔瘡的治療多主張「清熱解毒,涼血祛瘀」為基本概念,但在臨床上有因風、濕、燥、熱而病者,多有不同,應隨証施治,既要扶正,又要祛邪。
l 風傷腸絡:便血,滴血,肛門瘙癢,口乾舌燥,脈浮數,應用涼血地黃湯加減;如兼見大便祕結,小便短赤者,加枳實、梔子以通瀉三焦之火。
l 溼熱下注:便血量多,內痔外脫可觸,可自行回縮,或粘膜糜爛,肛門灼熱,可用臟連丸合萆薢滲濕湯。若便血量多,加側柏葉、槐花;痛甚者加延胡索及秦艽,以活血化瘀止痛。
l 陰虛腸燥:便血鮮紅量少,大便乾結難解,體形瘦弱口乾舌燥,可以增液承氣湯及潤腸湯加減。
在痔瘡的防治上,最重要的就是不便祕及多活動。現代人的辦公室文化多屬於少動多坐,一旦超過4小時的連續坐姿,就容易增加直腸靜脈內壓及減少下肢靜脈回流,即易造成痔瘡,所以建議所有患者,同一坐姿不宜超過四小時,應在連續坐姿之後站立提肛五十次,可有效增加直腸血液回流;便祕患者不應自行購買浣腸使用, 應向 醫師求診,確實診斷便祕原因。習慣性便祕者,也可使用藥膳治療,即玄參、生地、麥門冬各五錢,燉煮豬大腸食用。此三味藥物為中醫經常用來治療大便乾結之增液湯,主要增加大腸內之含水量,減少乾硬大便形成,加上豬大腸為使藥,能引藥下行,為習慣性便祕者擺脫泄藥的另一選擇。
痔瘡也容易與肛裂和直腸癌混淆。肛裂便血以糞便表面或衛生紙帶血為主,血量少而伴肛門疼痛,視診可見肛管前後方縱行裂口。直腸癌之便血多為暗紅色粘液血便,有大便習慣改變、大便形狀變細等特性。
懷孕婦女的痔瘡是幾乎不可避免的,而且習慣上孕婦儘量少服藥,故在孕婦的痔瘡治療上以預防代替治療。孕婦應自懷孕初期即著彈性襪,且養成不久站不久坐的習慣,每日固定做提肛運動,睡前抬腿運動,分娩時正確用力,皆能有效改善痔瘡。