有關腎功能計算法請教 123

腎絲球過濾率 glomerular filtration rate (GFR)
代表了腎絲球過濾血液, 以初步形成尿液的能力, 其數值當然是越高越好. 但在臨床上, GFR 無法直接求得, 一般都是以肌酸苷廓清率 clearance of creatinine (Ccr)來代表 GFR.

就生理學而言, 若分別測量某一物質的血中濃度和尿中濃度, 則可經由公式計算出該一物質的腎臟廓清率.然而, 腎臟形成尿液(亦即排出/廓清物質)的過程, 除了發生在腎絲球的過濾以外, 還有後續發生在腎小管的分泌和回收等過程

( 廓清 = 過濾 + 分泌 - 回收 )

因此, 任何一種物質, 只要代入公式中, 都可計算出它的腎臟廓清率. 但若要以某一物質的廓清率,來代表腎絲球的過濾率, 則理想上, 該物質只會被過濾, 而不會進一步地在腎小管由血液被分泌入尿液, 或由尿液被回收回血液中.而在人體所有物質中, 最符合此理想, 且其血中濃度和尿中濃度都很容易被檢測的, 正是 creatinine 肌酸苷.

( 廓清 = 過濾 )

Ccr 的公式二: 前者較為簡單, 但粗略;
後者較為麻煩, 但精確!

公式一

( 140 - 年齡 ) x 體重
Ccr = -----------------------
肌酸苷血中濃度 x 72

(註一. 若是女性, 則得出的數值還必須乘以 0.85
註二. 肌酸苷血中濃度的正常值, 與全身肌肉重量呈正相關,且每座實驗室亦略有差異, 但是大體而言, 其正常值約在 0.5 ~ 1.5, 而以 1.0 為參考值)

公式二

肌酸苷尿中濃度 全天尿量
Ccr = --------------- x -----------
肌酸苷血中濃度 1440

(註: 使用此一公式, 必須存留連續二十四小時的尿液)

至於不同年齡, 不同性別的 Ccr 正常值範圍, 茲抄錄個人手邊的實驗診斷學教科書上, 給發問人參考:

年齡 男性 女性
< 30 88~146 81~134
< 40 82~140 75~128
< 50 75~133 69~122
< 60 68~126 64~116
< 70 61~120 58~110
< 80 55~123 52~105

其實, 平時在臨床上, 幾乎不會有人去背, 甚至去查這個表!通常都是先利用公式一, 先以 1.0 做為肌酸苷血中濃度的參考值, 來求出這位病人的 Ccr 正常值. 再利用公式二,來求出病人目前的 Ccr. 兩相比較之.