保險公司拒賠一問~~
2012-04-23 11:11 pm
1/16我保XX保險公司~~2/23小孩住院~~保險公司有理賠下來..可是~~小朋友在3/10又住院了~我要申請理賠~~保險公司卻說要掉病例~我也給他調~~現在卻說小朋友有吃新流氣喘疾病~並未告知卻不理賠~~業務員打電話罵我也怪在我身上~~說我沒告知他~~亂跟理賠部說話...會害他沒工作!!((OS:這個業務表裡不依..買保單前後差很多!!))((很OOXX的!))因為小朋友是支氣管或是肺炎才住院的!!然到這樣就不能理賠?小朋友吃欣流也不是我帶去給醫生看的....是我婆婆帶她去給醫生看要開欣留的!!難道我只能走上拒賠的命運嗎?業務一開始也是知道我小朋友3個月前有住院~~等到3個月後..他才叫我投保~~我還以為遇到好業務咧~~結果還不是只為了自己.....有人可以回答嗎?希望可以理賠下來~~我應該會退保了!!
回答 (12)
2012-04-24 5:50 pm
✔ 最佳答案
1、保單未滿2年，發生理賠太密集保險公司本來就會調病歷。2、你去看你的保單內當初簽的健康聲明書內，有無違反誠實告知。
例:最近n年內有無住院超過n天，最近n年內有無發生過某些疾病。
假設你小朋友買保單前有發生過而未知，那可能會用這個理由拒賠。
3、欣流去一般診所看診時如果我沒記錯，它是處方簽用藥醫生建議開是因過敏
的關係，但是不是等同氣喘，這就要詢問醫生或者是你的病歷裡有出現氣喘
的字。
4、假設上述原因排除，打電話給保發中心申訴。
我只是有保單的人，但保險是給懂的人看的，所以我會多看別人的案例，吸取知識，以免下次自己踫到同樣狀況不知所措，祝你好運。
2012-06-18 11:47 pm
法規： 保險公司對拒賠或解約案件之處理原則 (民國 99 年 11 月 05 日 修正)
1 一、緣起
（一）金管會 99 年 8 月 18 日金管保理字第 09902119460 號函，請
本會轉知各會員公司處理拒賠案件時，必須敘明拒賠理由、所持契
約條款及相關法規。嗣立法院財政委員會於 99 年 10 月 14 日做
成決議，要求各保險公司受理人身保險理賠案件而有拒賠情形時，
除依金管會前揭函示辦理外，並須檢附支持拒賠理由之醫師意見、
醫事證明或醫療說明等相關文件，俾以維護消費者權益。
2012-06-18 15:47:32 補充：
金管會爰再以 99 年 10 月 19 日金管保險字第 09902657110 號函重申前
開拒賠案件處理原則，並請本會協助研議檢附用以支持其說明之相
關證明資料事宜。
（二）另行政院消費者保護委員會亦依據「全國消費者保護官第 40 次聯
繫會報暨消費爭議調解業務研討會」有關建議金管會加強督促保險
公司對於拒賠案件必須以書面說明拒絕理由之提案，爰於 99 年 1
0 月 26 日召開「保險理賠案件處理程序事宜」會議，並決議請金
管會協助督促產、壽險公會研議保險公司處理拒賠案件應遵循之相
關作業程序。
1 一、緣起
（一）金管會 99 年 8 月 18 日金管保理字第 09902119460 號函，請
本會轉知各會員公司處理拒賠案件時，必須敘明拒賠理由、所持契
約條款及相關法規。嗣立法院財政委員會於 99 年 10 月 14 日做
成決議，要求各保險公司受理人身保險理賠案件而有拒賠情形時，
除依金管會前揭函示辦理外，並須檢附支持拒賠理由之醫師意見、
醫事證明或醫療說明等相關文件，俾以維護消費者權益。
2012-06-18 15:47:32 補充：
金管會爰再以 99 年 10 月 19 日金管保險字第 09902657110 號函重申前
開拒賠案件處理原則，並請本會協助研議檢附用以支持其說明之相
關證明資料事宜。
（二）另行政院消費者保護委員會亦依據「全國消費者保護官第 40 次聯
繫會報暨消費爭議調解業務研討會」有關建議金管會加強督促保險
公司對於拒賠案件必須以書面說明拒絕理由之提案，爰於 99 年 1
0 月 26 日召開「保險理賠案件處理程序事宜」會議，並決議請金
管會協助督促產、壽險公會研議保險公司處理拒賠案件應遵循之相
關作業程序。
2012-04-25 5:15 am
告訴大家這是哪一家保險公司吧
2012-04-25 2:48 am
您好
2年內申請的理賠件，如住院次數過於頻繁，原本就會被調病歷，而您的部份，主要在於您有提到，投保前3個月小朋友有住院，請問您是否有告知呢？如果沒有的話，那就會違反應告知，而未告知，保險致始無效。
在加上如果醫生在投保前在病歷上有註記小朋友有氣喘等疾病，即使您現在沒有在服藥，也有註記是確定的。不會因為您沒有服藥而會取消註記。謝謝
業務同仁的部份，也請他盡量幫您跟公司爭取有無任何可在協調的空間。
如有任何疑問，如果可以的話，您可直接撥打0800客服電話，了解狀況。
以上資訊，提供給您參考。如有任何疑問，歡迎來信洽詢。謝謝
2年內申請的理賠件，如住院次數過於頻繁，原本就會被調病歷，而您的部份，主要在於您有提到，投保前3個月小朋友有住院，請問您是否有告知呢？如果沒有的話，那就會違反應告知，而未告知，保險致始無效。
在加上如果醫生在投保前在病歷上有註記小朋友有氣喘等疾病，即使您現在沒有在服藥，也有註記是確定的。不會因為您沒有服藥而會取消註記。謝謝
業務同仁的部份，也請他盡量幫您跟公司爭取有無任何可在協調的空間。
如有任何疑問，如果可以的話，您可直接撥打0800客服電話，了解狀況。
以上資訊，提供給您參考。如有任何疑問，歡迎來信洽詢。謝謝
2012-04-24 8:41 am
哈囉，寄信給你囉 !
2012-04-24 6:15 am
看一下要保書健康告知事項
新流氣喘疾病
這種藥物不一定氣喘才吃
它的成份、功用作用在氣管、支氣管等等
或者其他作用，使他也可以應用在氣管炎、支氣管炎等等
詢問藥師
或者詢問醫師
當初病歷登載的病名、開立的藥物
藥物的作用等等
支氣管炎
感冒，上呼吸道感染，咳嗽
病名通常會登載這個
不該簽的別亂簽
2012-04-23 22:17:45 補充：
保單不要隨便解約
難保你買新保單就一定沒問題
可能只是從這艘賊船，換去另外一艘賊船
新流氣喘疾病
這種藥物不一定氣喘才吃
它的成份、功用作用在氣管、支氣管等等
或者其他作用，使他也可以應用在氣管炎、支氣管炎等等
詢問藥師
或者詢問醫師
當初病歷登載的病名、開立的藥物
藥物的作用等等
支氣管炎
感冒，上呼吸道感染，咳嗽
病名通常會登載這個
不該簽的別亂簽
2012-04-23 22:17:45 補充：
保單不要隨便解約
難保你買新保單就一定沒問題
可能只是從這艘賊船，換去另外一艘賊船
參考: 如果有補充請寫信告知並且附上網址。保險這種東西，不出事不理賠，你都不知道他問題出在哪裡。偏偏很多人又很鐵齒，壞事絕對不會發生在自己身上 !! ( 天有不測風雲，人有旦夕禍福 )
2012-04-24 6:06 am
這種業務你應該臭罵他一頓 不用客氣
我整理一下
小朋友在
100年10月間因新流感併發肺炎去住院?
101年1月 投保當時業務員已經知情100年10月曾經住院?
101年3月 再度因為新流感住院?
是這樣嗎?
2012-04-24 09:29:09 補充：
小姐 麻煩一下 妳的住院並因很重要 你也說清楚是哪次病因不對
還有 你當初住院並未告知保險公司 是嗎?
我整理一下
小朋友在
100年10月間因新流感併發肺炎去住院?
101年1月 投保當時業務員已經知情100年10月曾經住院?
101年3月 再度因為新流感住院?
是這樣嗎?
2012-04-24 09:29:09 補充：
小姐 麻煩一下 妳的住院並因很重要 你也說清楚是哪次病因不對
還有 你當初住院並未告知保險公司 是嗎?
2012-04-24 5:50 am
如果投保前就有就診記錄，是有可能會有問題
2012-04-24 1:45 am
您好
請問您是在哪個區域
可以的話能否看您的保單條款
好幫您釐清問題唷 !!!!
業務員態度也有些問題
不應該這樣子處理才對
有需要的話歡迎與我聯絡
BY 三商美邦業務員怡靜 :")
請問您是在哪個區域
可以的話能否看您的保單條款
好幫您釐清問題唷 !!!!
業務員態度也有些問題
不應該這樣子處理才對
有需要的話歡迎與我聯絡
BY 三商美邦業務員怡靜 :")
參考: 自己
2012-04-24 12:47 am
不知道能不能用 『證明真的不知道小孩有吃過新流感藥』，且有告知業務員小孩在三月前有住院，這一些跟公司爭取退還所繳保費。
可是要退保的話，還是要評估看看，也可請不同的業務員幫你看看。
0.0 試試看吧！
可是要退保的話，還是要評估看看，也可請不同的業務員幫你看看。
0.0 試試看吧！
收錄日期: 2021-04-11 19:02:23
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20120423000010KK04329