本人有保2份保險 , 一份是新光的新長安人壽 ; 一份是國泰的新安心保及新安順手術
由於新光的保險是在婚前已投保 ; 所以第一胎(非自願性剖腹產) 及 第二胎預計3月份出生的小寶寶 ; 2胎都能理賠住院及手術的費用.(僅就剖腹產理賠) (結紮及骨盆腔黏連分離術) 就沒有理賠 ; 據新光人員回覆 , 同一次手術 , 以最高理賠為主. 雖然結紮及骨盆腔黏連分離術都要自費 , 健保無給付 , 但我仍想請教一下 , 有經驗的保險理賠人員 ; 新光人員這麼回覆我 , 是否為正確的? TKS.
另外 ; 在99年 ; 我另外投保的國泰新安心保及新安順手術終身醫了保險 ; 我詢問了我的服務人員 ; 她回我 ; 我的第二胎都無法理賠. 我是100年6月懷第2胎的 ; 雖然我的保單上有一頁被險人告知曾就診的事項中註明 :我曾於98年3月18日因胎兒臍帶繞頸接受剖腹產 ; 99年5月13日因感冒引發肺炎住院五天. 這2點有在投保國泰時 , 在保單中有另外註明.
我想請教一下 ; 我的國泰人員回我 ; 結紮手術應該是沒有理賠 , 剖腹產第二胎也不會理賠 ; 骨盆腔黏連分離術(這是醫生告知我 ; 若有保險的話可以申請), 所以我就問了國泰的 ; 發現我的保單中有一項手術編號1080 骨盆腔黏連分離術的項目, 但國泰人員目前還沒有回覆我 ; 我查詢了相關的知識 , 知道第一胎生完後才保國泰的 ; 一般都不會理賠 , 就算我非自願性 , 也是不理賠剖腹產 , 不知道有無高手能否告知 , 如何才能申請到國泰剖腹產理賠? 雖然聽太多不理賠了 , 但仍想再問一下.
另外; 結紮手術是否真的也不理賠?
骨盆腔黏連分離術也就是因為剖腹產關係 , 醫生需要再幫我做一個防止骨盆腔黏連的手術 , 是同一次手術中手術的 ; 我想問下 ; 剖腹產若不理賠 , 那麼這個在條約中有列出來的 ; 是否可以申請理賠? 我的住院是否也能一併申請? 因為國泰人員回我 ; 剖腹產手術沒理賠, 住院也沒有理賠....所以想請教各路高手...幫我解答一下以上的問題.
我的第一胎寶寶也是保國泰的 ; 第二胎寶寶真的考慮要換一家了, 因為國泰在理賠上的回覆 , 有時真的令人不知該說什麼? 若有好的保單計畫書, 也請各路高手給予建議. 謝謝. 本人希望是幫寶寶投保20年終身醫了住院及手術的部份. 壽險可以不需要沒關係. 謝謝.
希望以上問題能得到有經驗的高手回覆及指教. 感恩.
剖腹產手術及結紮手術及骨盆腔黏連分離術
2012-02-20 2:05 am
回答 (3)
2012-02-22 12:11 am
✔ 最佳答案
你好 小弟黑心業務員 個人小小看法結紮及骨盆腔黏連分離術這=兩個=手術的目的為何?
如果是
為了不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術
這為保險商品的除外責任 不在保險公司的幾付範圍
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國泰訂立契約時無把剖腹產手術批註除外
且剖腹產手術屬於下面其中一種原因 個人認為保險公司應幾付保險金
(一)懷孕相關疾病：1.子宮外孕。2.葡萄胎。3.前置胎盤。4.胎盤早期剝離。5.產後大出血。6.子癲前症。7.子癇症。8.萎縮性胚胎。9.胎兒染色體異常之手術。(二）因醫療行為所必要之流產，包含：1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。4.胎位不正。5.多胞胎。6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。8.分娩相關疾病：a.前置胎盤。b.子癲前症及子癇症。c.胎盤早期剝離。d.早期破水超過24小時合併感染現象。e.母體心肺疾病：(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
如果保險公司拒賠幾付保險金 請保險公司依照
保險公司對拒賠或解約案件之處理原則 (民國 99 年 11 月 05 日 修正)
http://tw.myblog.yahoo.com/qq22539203/article?mid=238&next=237&l=f&fid=20
給我們正式拒賠函
合理就...
不合理 依照內容 決定下一步動作
業務口頭說的 個人是保留 只相信白紙黑字
參考: 回答當學習
2012-02-24 6:08 am
不管國泰是否有批註，個人認為第二胎(若符合條款)都要理賠！只是處理的程序不一樣而已！
你的業務員功力不太夠哦！tony
2012-02-23 22:10:18 補充：
要理賠，只要看條款，不要問業務員，難道業務員說不賠就不用賠嗎？tony
你的業務員功力不太夠哦！tony
2012-02-23 22:10:18 補充：
要理賠，只要看條款，不要問業務員，難道業務員說不賠就不用賠嗎？tony
2012-02-21 6:09 am
結紮是為了節育 ?
請看一下除外責任
請看一下除外責任
收錄日期: 2021-04-11 18:53:53
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20120219000016KK06512