根尖囊腫門診手術有理賠嗎?

板大你好：

一、先說明，這一題請你參考就好，因為這本來就是爭議很大的案子。

二、個人有幫你上簡易庭查過，無類似案可供參考。

三、案情黎清：
(一)依保單條款，國華這一份保單，確實有承保門診手術。
(二)有疑問的是，根尖囊腫到底是不是治療牙齒？根尖囊腫到底是不是手術？

四、建議你處理如下：
(一)主張不是治療牙齒。
1、在處理問題時，個人會找對自已有利的想法，個人認為治療牙齒應指牙齒本身，若不是牙齒本身，就不應解為治療牙齒。
(二)主張是手術。
1、保險公司在處理是不是手術，常以健保為標準。
2、但實際上，健保的手術與保險契約的手術不應劃上等號。
3、若剛好在健保的手術章節，沒有爭議。
4、若是在處置章節，請你主張有切開、縫合…等，應為手術。

五、結論：
(一)理賠，沒有標準答案。
(二)因為這份保單有門診手術，你只處理2個問題即可，應有勝算。
(三)試著處理看看吧！
(四)希望對你有用！tony

到下面的網址看看吧

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我是富邦的楊專員

這個應該是醫療實支實付會理賠的部分

那我這邊看起來你買的實支實付 是不願意理賠的

通常實支實付可以賠到材料費的 大部分都可以賠假牙 骨粉這類

那我自己本身是有賠到植牙

這個在業界可能很少見

如果你有興趣 也可以試著跟我討論看看

我會帶條款 理賠證明 收據等等

已取得當事人同意

當然會在匿名(保護當事人權益) 的情況下給你參考

順便了解一下自己的醫療保障到底是什麼情況呢?

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