請問肺積水 積水抽不出來 要如何處理

當我們以細針抽取 "肋膜腔積水" ( pleural effusion )( 俗稱
胸水或肺積水 ), 亦即, 施行 "胸腔穿刺術" ( thoracocentesis )
暨 "簡單抽吸術" ( simple aspiration ) 時, 若無法抽出,
則通常是因為, 胸水成份過於濃稠, 或肋膜腔內的負壓過大.

此時, 可考慮在超音波的導引下, 插入並留置引流管,
並於體外接上引流袋. 由於引流管的口徑比起細針大得多,
因此, 通常可以順利引流 ...... 口徑相對較細的引流管,
謂之 "豬尾巴管" ( pigtail tube ); 口徑相對較粗的引流管,
則是所謂 "胸管" ( chest tube ) ...... 應使用何者, 則端看
病人的情況和醫師的習慣而定.

若仍無法徹底引流, 則通常會經由引流管, 將所謂
"纖維蛋白溶解劑" 的藥物, 打入肋膜腔, 以嘗試將
這些過於濃稠的胸水, 溶解之後, 引流出來.

此外, 有些情況下, 可能不是只有單獨一包胸水,
而是有兩包以上的胸水, 亦即所謂 "包膜性胸水"
( loculated pleural effusion ), 而不是較為常見的
"自由流動胸水" ( free-flow pleural effusion ) ......
如此一來, 可能必須考慮於適當位置, 再插入第二根引流管.

在施行上述治療後, 若還是無法徹底解決胸水, 這才會考慮
進行外科治療 ...... 而所謂外科治療, 並不是一般人想像中的
傳統開胸手術, 而是所謂 "胸腔內視鏡手術" ...... 大致而言,
外科醫師會在胸腔上, 開三個小洞, 大約相當於原子筆的口徑;
再從小洞插入內視鏡和必要的器械, 藉以處理胸水 ......
這樣的手術模式, 其風險, 當然比傳統開胸手術要小得多.

可能形成胸水的原因和疾病甚多, 若要加以診斷,
必須要有胸水的各項檢驗報告, 並參考病人的胸腔 X 光片,
甚至於胸腔電腦斷層攝影. 因此, 在資訊不足的情況下,
難以在此為發問人判斷令尊胸水的原因!

然而, 一般來說, 會如此濃稠的胸水, 係以 "結核性肋膜炎"
和 "惡性胸水" 最為常見 ...... 前者, 是由於原本位為肺內的
結核桿菌往外穿破肋膜, 進入肋膜腔; 或是由於肋膜對於
肺內的結核桿菌產生發炎反應 ...... 後者, 則是因為癌細胞
轉移到肋膜.

考慮到令尊甫結束 "肺結核" 的療程, 則令尊的胸水,
是否就是前述的 "結核性肋膜炎" 呢? 這當然不無可能!
然而, 若令尊體內的結核桿菌真的如此頑強, 甚至具有抗藥性,
以致結核桿菌竄入肋膜腔, 造成新的併發症, 那末, 照理來說,
令尊原本的 "肺結核" 病灶, 及其所造成的症狀 ( 如咳嗽, 發燒 ),
應該也不會明顯改善才對 ...... 如此一來, 令尊的主治醫師
又怎會在上個月結束 "肺結核" 的療程呢?

( 註 ) "肺結核" 的標準療程是六個月, 但應視病情需要,
而延長療程, 或改用第二線藥物 ...... 此外, "肺外結核"
( 例如 "結核性肋膜炎" ) 的用藥, 係和 "肺結核" 相同.

無論如何, 誠如前述, 唯有令尊的主治醫師在看過所有報告後,
才能確認令尊的胸水原因, 進而決定後續的治療方式.
個人在此, 只能提供一些相關知識, 聊備參考! 希望略有助益!
如有不足或不解之處, 敬請補充發問之!

謹祝令尊 否極泰來 身體健康!

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家人身體不適.醫師無法處治.此時使我們真的不知所措.爸爸肺結核的病情沒完全治癒.造成整個胸腔受影響.等檢查報告出來聽聽醫師的建議.看如何醫治改善爸爸的胸痛問題..家人再一起商量是否能接受開刀治療....平日多陪爸爸到空氣好的空地.廣場走走.曬曬太陽.多給他鼓勵..祝你闔家事事順心~~新春愉快