同一次手術，不同部位的保險理賠

布丁大你好：

一、先祝福你早日康復！

二、應給付2次手術費用，理由如下。
(一)保險契約明定，同一次手術，且同一手術位置，始可擇高理賠。
(二)依一般人通念，左邊及右邊，可能符合同一次手術，但個人認為不符合同一個位置。
(三)依保險法54條第2項後段，契約條款有疑義時，應作有利於被保險人之解釋。
(四)當然還有其他解釋方法，不受贅述。

三、結論：
(一)不要期待保險公司會作有利於你的解釋，因為保險公司是營利單位。
(二)業務員很重要，只可惜你的業務員沒有作用。
(三)請依約請求，若不給，你可以依金融消費者保護法規定辦理。
(四)網路上很多觀念似是而非，請參考就好；法治時代每個人為自權利而奮鬥，請為自已找一個理由、方法，要保險公司甘願理賠。
(五)不清楚，請至我的部落格留言！
(六)tony

2012-01-06 10:29:29 補充：
請記得，若無除外責任，請要求2次手術金之理賠！tony

投tony一票..........

右邊輸卵管阻塞
可能會被當成 [ 不孕症 ] 治療


不孕症屬於除外責任不賠

五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。



所以你打 0800 詢問看看
為什麼阻塞不賠
是否被認定為不孕症治療

=

第十四條手術保險金條款摘錄上面有打了
那我省略



另外手術表，跟輸卵管有關係的


輸卵管切除術 4
輸卵管卵巢切除術 4
輸卵管整形術 4



先問問阻塞被認定為什麼狀態

或者按照第十四條同一部位



先釐清，在看底下這段是否可以派上用場

二、如被保險人所接受之手術，未載明於「手術項目給付表」所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比
照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若依據本附約除外責任條款之規定
不在賠償範圍內，或依「手術項目給付表」之規定不予理賠，則本公司不負賠償之責任 。





=



減額或解約
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有買不代表買足現在有能力繳，不代表以後都有能力繳
尤其結婚生子以後
=狀況一
出車禍，住院五天，沒有手術
出院療養一個月到六個月狀況二
出車禍，住院七天，兩手或者兩腳骨折有手術
出院後療養六個月到一年狀況三
顱內出血、內臟破裂、粉碎性骨折，住院兩周，手術
出院療養半年到一年狀況四
出車禍傷到腰椎，或者雙腳截肢，下半生都要坐在輪椅上狀況五
出車禍傷到頸椎，或者腦損傷，終身癱瘓，或者植物人
以上狀況分別要多少錢 ?
你準備好了嗎 ?=
我的車禍狀況簡述 ( 文長，請耐心看完 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=131
=

理賠和核保都一樣，不是業務員說了算，重點是要看條款，以及保險公司承辦理賠的人員，以同一事故來或同一次手術，多數公司都是挑倍數多的賠，當然啦!也可以請其他公司的業務幫你看一下，真的有爭議，還是可以爭取的，並不一定都是保險公司說了算

你好，但是我是不於同一手術位置(左輸卵管和右輸卵管)，難道左邊和右邊算同一位置嗎？

請翻閱保單，全心住院醫療保險附約條款，第14條：

手術醫療保險金 被保險人於本附約有效期間內因疾病或傷害，經醫師診斷在住院期間或門診時必頇接受手術治療且已接受手術者，本公司將按被保險人投保之「住院醫療保險金日額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表）後計得之金額給付「手術醫療保險金」。 被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。

所以只有賠一邊。

手術險基本上都會有這一條款。

希望對您有幫助~


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Jose
獨立財務顧問 Independent Financial Consultant