multinodular goitre 甲狀腺問題

結節性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發結節。發病率很高，結節性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增生轉變為局部性增生，部分區域則出現退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內出現不同發展階段的結節。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。結節性甲狀腺腫患者，部分結節可出現功能自主性，稱為毒性結節性甲狀腺腫或稱Plummer 病。有些結節性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。
一般單純性結節性甲狀腺腫，無論是單結節及多發性結節，如果是溫結節或冷結節都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)40～80mg，每天分為1～2次口服。或用左甲狀腺素鈉(L-T4) 片，每次50～75μg，每天1～2 次即可。治療后腫大結節縮小者可繼續使用至完全消失，治療后結節不消失者，應采用切除甲狀腺結節治療，治療期間應觀察甲狀腺功能變化。對熱結節有功能自主性者也應采取手術治療為主，術后也要觀察甲狀腺功能變化。
臨床上有切除甲狀腺腺瘤10多年者，仍然復發，可再次手術治療。冷結節中少數為甲狀腺發育不全，可試用甲狀腺制劑治療4～6 個月，如結節縮小，可免于手術治療，如結節不縮小，反而增長迅速，累及周圍組織，應考慮為惡性癌腫，爭取盡快手術治療。手術治療往往徹底清掃，術后經常有甲狀腺功能減退，必須以甲狀腺激素終身替代治療。并有防止復發的可能性。預后：有人主張不論結節性質如何，年齡與性別如何，甲狀腺結節均有惡性結節的可能，發病率為5%～20%，所以主張應以手術治療為主，尤其是冷結節患者應盡早手術，避免他處轉移。

甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 （ 又 名 甲 狀 腺 毒 症 ） hyperthyroidism引 起 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 的 主 要 原 因 ， 是 血 中 的 甲 狀 腺 素 過 高 ， 令 全 身 各 器 官 的 新 陳 代 謝 率 加 快 。 此 病 的 症 狀 會 因 病 況 的 嚴 重 程 度 而 異 ， 輕 者 並 無 任 何 不 適 ， 但 重 者 可 能 會 因 出 現 極 嚴 重 的 症 狀 而 送 命 （ 所 謂 甲 狀 腺 毒 症 風 暴 ） 。 grave's disease , MNG (multinodular goitre )

病 因 ： 眾 多 原 因 中 ， 最 常 見 的 是 患 者 的 身 體 自 己 產 生 不 正 常 的 抗 體 ， 這 種 抗 體 會 襲 擊 甲 狀 腺 ， 刺 激 甲 狀 腺 分 泌 過 量 之 甲 狀 腺 素 。 甲 狀 腺 亦 會 被 這 種 抗 體 逐 漸 破 壞 ， 多 年 後 會 演 變 成 甲 狀 腺 激 素 過 低 症 。
病 徵 ： 除 甲 狀 腺 有 瀰 漫 性腫 大 ， 以 致 有 時 候 會 有 吞 嚥 困 難 甚 至 疼 痛 外 ， 其 他 症 狀 包 括 ： 心 跳 過 速 、 頻 脈 、 收 縮 血 壓 升 高 而 舒 張 血 壓 下 降 、 呼 吸 急 促 、 稍 一 運 動即 會 氣 喘 、 多 汗 、 怕 熱 、 食 慾 增 加 但 體 重 減 輕 （ 少 數 病 例 體 重 會 增 加 ） 、 激 動、 緊 張 、 焦 慮 、 疲 倦 、 恐 懼 、 失 眠 、 脾氣 變 壞 、 精 神 異 常 、 手 指 及 眼 瞼 顫 抖 、 長 期 腹 瀉 或 偶 而 便 秘 、 皮 膚 變 薄 、 紅 潤 並 感 溫 熱 、 偶 有 病 患 者 下 肢 皮 膚 會 出 現 黏 液 性水 腫 病 變 、 眼 睛 會 出 現 病 變 （ 如 凝 視 、 凸 眼 、 紅 眼 、 流 淚 或 眼 肌 麻 痺 ） 、 肌 肉 無 力 甚 至 萎 縮 、 指 甲 異 常 、 有 些 患 者 會 出 現 葡 萄 糖 耐 量 異 常 ， 甚 至 血 糖 升 高 等 。
斷 症 ： 需 要 抽 血 檢 查 甲 狀 腺 激 素 T3 ， T4 ， 促 甲 狀 腺 激 素 （ TSH ） 。 可 能 要 進 行 超 音 波 甲 狀 腺 掃 瞄 。
治 療 ：
症 狀 治 療 ： 受 體 阻 滯 劑 如 心 得 安 〔 propranolol 〕 可 減 輕 心 臟 及 情 緒 方 面 的 症 狀 。
抗 甲 狀 腺 藥 物 甲 亢 平 （ carbimazole ） 可 在 一 至 兩 個 月 內 控 制 病 情 ， 而 一 個 療 程 為 十 八 個 月 。 但 由 於 抗 甲 狀 腺 藥 物 有 減 低 白 血 球 數 量 的 副 作 用 ， 故 應 作 定 期 檢 查 。 PTU 100mg = CMZ 10mgCMZ 10mg tds 6 week , 10mg bd 10 week , 15mg om 10 week . 10mg om 10 week ,5 mg om 102 week.
放 射 線 碘 水 治 療 RAI ： 服 用 了 具 放 射 性的 碘 後 ， 它 會 被 甲 狀 腺 吸 收 。 碘 在 甲 狀 腺 中 發 出 的 放 射 線 會 將 部 份 細 胞 殺 死 。 碘 水 的 副 作 用 是 令 甲 狀 腺 機 能 降 低 。
如 藥 物 無 效 ， 可 進 行 手 術 將 部 份 甲 狀 腺 切 除 ， 以 減 弱 其 功 能 。 副 作 用 有 低 鈣 血 症 、 神 經 線 受 損 、 聲 沙 和 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 。
若 有 凸 眼 的 症 狀 ， 要 滴 人 造 淚 水 來 保 持 眼 球 濕 潤 ， 嚴 重 的 話 要 做 眼 部 矯 形 手 術 。

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