智慧齒冇乜痛過使唔使睇牙醫

智慧齒也就是第三大臼齒，因為萌發的時間最晚，在口內常是長不出來的問題牙，而成為阻生齒。智慧齒切除術後所造成的腫脹及疼痛，更常令患者害怕而卻步。到底智慧齒需要拔嗎？現在不痛，可不可以等痛之後再拔？這是牙科門診最常遇到患者提出的問題。

除非智慧齒萌發正常而且可以妥善清潔利用，否則，只要是歪斜或空間不足，無法正常生長或矯正的阻生智慧齒，都建議應該及早拔除。阻生齒不拔除，留下來會有什麼問題呢？最為大家熟知的是阻生齒周圍區域，因為有臉頰及舌頭的阻擋，導致清潔困難而藏污納垢。日積月累不只會引起第二及第三大臼齒的齲齒及疼痛，更有機會造成周圍組織的感染發炎，輕則引發智慧齒周圍炎及牙周病，重則進一步擴散成蜂窩組織炎甚至壞死性筋膜炎，危及生命。最後不但需要拔掉智齒，甚至連前一顆第二大臼齒也需要拔除，嚴重時更需住院投予靜脈注射藥物，甚至進行手術由口腔內或頭頸部切開進行清創引流。

另一方面，阻生齒生長可能會擠壓前方齒列，引起排列不正形成咬合上干擾，並造成兩側顳顎關節的障礙，逐漸出現張口彈響、疼痛，甚或張口困難等症狀。此外，阻生齒周圍殘留的牙胚組織，有相當機會衍生出囊腫甚或造釉細胞瘤，而必須手術摘除甚至下顎骨部份切除。而且智慧齒的存在使下顎骨角產成一脆弱區，學者研究已經證實，智慧齒殘留是受外力撞擊時，發生下顎骨骨折的一重要危險因素。

基於這些理由，阻生智慧齒的確是需要處理的。至於何時拔除最適當？最好是在未出問題前，趁早將它拔除以絕後患。第三大臼齒的萌發時間，約在18歲前後，這也是最適合拔除智慧齒的時機。此時阻生齒已生長到接近咬合面，其上覆蓋的皮質骨較薄。牙根部份初形成或未完全形成，較少出現彎曲甚至倒勾的情形，在拔除時較好操作。此外年輕時，骨骼較有彈性，相對的術後的腫脹疼痛等不適的症狀也較輕微。以身體狀況來看，年輕時自然身體狀況也較穩定，不需要特別考慮心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾患的影響。

到底令人害怕的拔智慧齒過程是如何進行的呢？其實拔牙過程中，均會施以局部麻醉。一般拔除阻生齒時，應該要看其相對於前一顆牙齒的位置，若阻生齒位置埋的很下面，且牙齒有骨頭包覆著，手術時都會將覆蓋的黏膜剝離翻開，以露出下方的齒槽骨，將齒槽骨做適當修整後，使牙齒露出，切削牙齒分段將阻生牙拿出。這是一般阻生牙手術的過程，當然如果傷口較大需要縫合來幫助止血，傷口會加速癒合。

阻生智齒拔除後常見的併發症有哪些？又該如何處理呢？以下提供四點供參考：

1.出血：一般出血大約1小時內就會停止，除非有做不該做的動作（例如：吐口水、用吸管喝東西），才會一直出血。但若是傷口太大或本身上凝血機制有問題，也是有出血不易停止的可能。此時可以在傷口內置止血棉或止血膠並縫合，應該可以改善。若有先天性血液疾病，應提早告訴醫生，以做預防措施。

2.疼痛、腫脹：頭兩、三天會比較不舒服，但術後會給與藥物控制疼痛。在拔除的過程，若有必要修磨到骨頭，則腫脹會於第三至第七天最明顯，若能確實做到術後第一天冰敷、第三天熱敷，將可改善此症狀。

3.周圍軟組織麻痺：若阻生齒的位置距神經相當近，那麼在拔除的過程中，可能無法避免的拉扯到神經，而造成附近軟組織暫時性感覺異常（以拔除下顎智齒，所造成的下唇麻痺最為常見），神經修復需數月甚至數年才能完全。

4.感染：拔牙後傷口未注意清潔，加上抵抗力較差的情況下，容易造成傷口感染。預防方式為術後多休息，每日以清水或漱口水清理傷口。若醫生有開立抗生素，應按時服用。

在完全了解智齒的處理方式之後，您是否發現心中的恐懼已減少了呢？聰明的病患，若齒列中仍有智慧齒存在，建議您及早到牙科門診就診並與您的牙醫討論最佳的治療處理方式。

文／鄧德儀(國軍桃園總醫院牙科醫生)◇

前排痛左陣
而家又冇痛了

去check下好D