新光急診16小時不算住院，不能申請住院理賠

您好：

您的理賠金如意見小憋三的說明是正確的，原因是：

根據條文：

第二條：名詞定義
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

所以您「終生醫療的6800元是這麼算的，在我有算住院一天的情況下:
急診保險金、住院保險金、門診手術醫療保險金、住院前後門診醫療保險金 看診11次、出院療養保險金!」

第十四條：住院日額保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內，因第三條之約定而住院診療時，本公司按「住院醫療日額」的一倍乘以同一次住院之實際「住院日數」，給付「住院日額保險金」。
被保險人於同一次住院「住院日額保險金」給付之實際「住院日數」，最高以三百六十五日為限。

沒有辦理住院，「住院保險金」就不能認列，其他的項目除了急診保金以外的項目也是一樣不能認列，根據條文就是如此。

「意外險我有領到了，只有部份金額被理賠的退下來，(新光理賠說我植牙時看牙周病科是因為我牙周有問題才不能馬上植牙，所以不賠我....」這點如果您有投保意外醫療保險金，理論上還有討論的空間，牙週病並不代表一定需要拔牙植牙，您在這次的事故如果診斷書有註明牙齒斷裂的狀況，除非保險公司能證明是因為牙周病而不是因為這次的意外導致需要拔牙和植牙，否則是應該要在保險限額內予以理賠的。

您所投保的險種組合依據理賠狀況看來是有需要調整的狀況，應該請您的業務員在這次事故後好好調整，看起來不太適用。


2011-05-24 12:48:48 補充：
如果有意外實支實付 一顆牙約賠5000元
這個部份是有疑問的，請翻一下您的契約內容看看，是否有明文一顆牙賠5000元這樣的文字？如果有的話，這次要認了，以後建議您意外險另外找別家沒有這種條文的保險公司投保；如果沒有，請保險公司在您的保險額度內足額支付，別被保險公司坑了。

2011-05-24 13:07:28 補充：
因為您的明細中有繳到病房費用~
表示應該可以算是有住院
提出證明後請你的業務員向保險公司爭取~

這個部份坦白說是不太樂觀。
第二條：名詞定義
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

保險公司這時一定會在「正式辦理住院手續」大做文章，以個人愚見，去爭意外實支實付比較有實益，金額也應該比較大。

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
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而且保險金很快就拿到了

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您好 只能說你的業務員不專業

想請您先看完下面問題 再來研究怎麼買

意外險只能買一家嗎?您可以買到第二家以上 而且只要原本的保費?差很多喔

健保以外的醫療費用~保險是不是可以幫您負擔分攤?

住院五天要休息兩個禮拜 家人照顧 生活費 保險真的買夠了嗎?

癌症險要有給付併發症跟安寧病房才是最優的 您買到了嗎?

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大大~依照新光的終身醫療的保單條款得確您只能獲得1100的理賠
1. 急診6小時以上給付急診保險金 1000(第12條)
2. 緊急轉送 2000 (限住院診療 第13條) X
3. 住院日額 1000 (需辦理住院手續 第3條) X
4. 住院前後門診 250 以及出院療養 500 (不算住院當然不算) X
5. 門診手術 1000 (如果適創傷縫合不算手術) X
6. 繳費3年表示投保2年多 加值金 10%
所以只能理賠 1100元
除非您的醫院的醫療明細中住院的"病房費"支出 可以向保險公司爭取

2011-05-21 23:56:27 補充：
繼續補充~
很抱歉喔~
新光的健康久久終身醫療手術部分
僅限 健保支付標準 第二部第二章第七節(第二條 名詞定義第14列)
口腔顏面外科手術 屬於第三部牙醫 並不給付

另外~門診11次
請注意門診保險金限出院後14天內的才算(1天兩診算1次)

因為您的明細中有繳到病房費用~
表示應該可以算是有住院
提出證明後請你的業務員向保險公司爭取~

以上建議

看到您發問很多保險知識,以下說明，花個時間惡補一下吧!一定對你有幫助喔!而知識文字受限，無法完全說明，更看不見妳補充發問，所以統一回答節省時間，連結可上部落格所有文章，有您要的所有答案，任職金融保險業邁入12年，致力推廣正確的保險觀念，保險百種問題，其實只有一種答案:(觀念錯誤)一步錯步步錯，觀念對了不但可以省錢,還可以真正找到擔心害怕的救命錢,不受業務員植入性行銷影響。 了解保險的設計架構，更可以依照不同時代背景，現行的醫療體制，用小錢換大保障，不至迷失在文字遊戲中，多年的金融保險理賠經驗，全省服務近500個客戶，在此觀念宣導，可承接各家孤兒保單，如需進一步了解規劃，歡迎您與我們連絡! 好險有南山~ 達賴喇嘛曾經說:意外於明天不知哪個先到?意識是說:保險買下1秒的風險，是賠多賠少的問題和(終身)無關...這麼會去想30年後的事。你買樣東西，難道會等到30年後才用嗎? 到時候可以用嗎?您還在買會貶值的終身醫療嗎? (終身醫療)沒有解約金現金價值、沒有契約轉換權、更無法保單貸款，沒錢繳時這麼辦?不能申請(繳清保險)，不能申請(展期保險)、利率回升時(無法換回高利率保單)，(進無法攻~退不能守)漂亮保單綁架全台灣，自我感覺良好繳費20年，讓您做保奴。您繳保費保險公司炒房，30年的黃金奮鬥期再讓您做屋奴! 保險依照溝通財務需求規劃,不是看保險公司廣告或聽是業務員的慫恿,什麼?終身型或是還本型,或是無上限等等~ 舉例:如果你意外或生病住院+沒有薪水+動手術+1天要自費3000~5000元,住個10天要5萬,你的保險卻只能賠1000元的終身醫療,你說這樣保險規劃有用嗎? 保險買下1秒的風險,是賠多賠少的問題和終身無關~如果(同樣的保費)可以規劃住院一天5000元以上,是不是比較符合需求ㄋ? 保險不是您想買什麼就買什麼?很容易買到垃圾險,保險是依照你擔心及害怕發生時的救命錢,儲蓄歸儲蓄~風險規劃歸風險規劃,要先釐清先後順序~. 話術一推:30家保險公司每家都有數十種商品組合，經紀人常說選對您最有利的組合，但是???沒有代理的保險公司商品這麼辦? 是對保險公司有利?，是對業務員有利?，還是對妳有利ㄋ? 每家保險公司設計的基礎及方向不同無法比較,拿甲保險的蘋果這麼和乙保險的柳丁比ㄋ? 我拿西瓜你又拿木瓜和我比,永遠比不完...依照大方向規劃小錢換大錢。 保險公司最怕賣的住院醫療險(實支實付)險,但卻沒有所謂(終身型)您知道為什麼? 住院醫療(實支實付)險,住院1天也能賠15萬以上標靶用藥的卻沒有幾家,(保證續保)的更少,您注意到了嗎? 依照設計保費不同，住院期間又分90~365天型您忽略了嗎? 主約失效(附約延續條款)讓附約能夠繼續又有哪幾家保險公司ㄋ? 住院(實支實付)醫療險種類繁多，從英文縮寫代號可以看出是偏重(HS手術雜費)還是(HR住院日額) 分類： 保險規劃~法規實務~理賠案例分享 2011/02/27 23:24英文全名可知保險設計架構：（ＨＯＳＰＩＴＡＬ　　ＳＵＲＧＩＣＡＬ）投保時用相同保費比較 ...《 詳全文 》←點選 100年元旦起健保之改革？對現行病患及商業醫療險之影響 DRGs實施後對民眾的優缺點健保給付將見大改革！健保局正式公告明年元旦起，將實施第一階段住院診斷關聯群（DRGs）支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。未來治同一種病，不論採 ...《 詳全文 》←點選 如果得到癌症其實並不會長期住院，醫藥科技進步需要用到(標靶用藥)治療,可能住院1天就要花您4萬~10萬以上,你準備好了嗎? (早期)的癌症險罹患可以先給一大筆錢，(現在)很多癌症險都是日額給付,單一風險癌症險，好看不好用，不理賠(標靶用藥)你知道嗎? 沒有絕對的保險,只有買錯的保險~ 保險買下1秒的風險,是賠多賠少的問題和(終身)無關,還需注意通貨膨漲,您忽略了嗎? 您還在繳一推(垃圾險)借保險公司投資炒地/炒房，佔據您30年的黃金奮鬥期嗎? 幼兒及年輕人更不適合終身醫療~因為投保1000元終身醫療,30年後變成壁紙~ 全民一起抵制(終身醫療垃圾險)逼保險公司推出好菜!時代背景不同,您有必要修正保險規劃觀念,別忘了醫療科技進步相關費用也會漲價喔! 買保險VS買房子觀念宣導~通貨膨脹試算表 ☆...《 詳全文 》http://tw.myblog.yahoo.com/jw!8I998vKQHUVjrP19CkNYYR7qmFCA/article?mid=26&prev=-1&next=122 ←點選 為何(終身型)保險變貴了? 保險設計三個基本架構：預定利率（目前市場上銀行或短年期公債殖利率）88年早期從８...《 詳全文》 ←點選 作者:步清雲智慧分析整理，引用請註明出處連結。
圖片參考：http://imgcld.yimg.com/8/n/AB06586365/o/161105200902013872750021.jpg



2011-05-21 00:50:46 補充：
台北縣板橋市縣民大道2段7號17樓，（02）89680899，網址：www.ib.gov.tw。
金管會保險局申訴：http://www.ib.gov.tw/news3.aspx?ctunit=33

保險申訴調處委員會申訴【流程 】
http://www.ib.gov.tw/ct.asp?xItem=370&ctNode=41&mp=1

保險申訴調處委員會申訴【表格 】
http://www.ib.gov.tw/ct.asp?xItem=372&ctNode=41&mp=1

保險申訴調處委員會【申訴專線 】申訴表格

嗨! 讓可以規劃近29家保險的Teresa為你解說

保戶要學習看保單條款
你繳了3年 沒申請過? 加值20%
所以你買 1000元日額 *120%=1200元 賠急診
+ 出院療養金1000*50%*120%=600元
你沒有手術?

你買意外險 有買意外住院日額 及 意外實支實付醫療??
如果有意外實支實付 一顆牙約賠5000元

你計算6800元 是如何計算? 先弄清楚你買了何種保障

如果理賠有錯 先請服務人員去爭取

這種數千元理賠 保險公司不會刁難

可能有誤解

0800客服人員 有些很資淺 會說錯!



第十二條：急診保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，因第三條之約定經醫院急診診療後住院，或雖未住院但於急診室診療超過六小時（含）以上者，本公司按「住院醫療日額」的一倍給付「急診保險金」。 但同一次住院期間以一次為限。
新光人壽健康久久終身醫療健康保險◎ 緊急醫療運送保險金----------住院醫療日額*2倍◎ 急診保險金----------------------住院醫療日額*1倍◎ 住院日額保險金----------------住院醫療日額*1倍*日數◎ 長期住院生活補助保險金----住院醫療日額*1倍*日數(31日(含)以上)◎ 加護病房保險金-----------------住院醫療日額*2.5倍*日數◎ 燒燙傷病房保險金--------------住院醫療日額*5倍*日數◎ 住院手術醫療保險金-----------住院醫療日額*3倍◎ 門診手術醫療保險金-----------住院醫療日額*1倍◎ 住院前後門診醫療保險金-----住院醫療日額*0.25倍*次數◎ 出院療養保險金-----------------住院醫療日額*0.5倍*日數◎ 祝壽保險金-----------------------應繳保險費總和*1.1-已申領各項醫療保險金總和◎ 身故保險金或喪葬費用保險金---應繳保險費總和*1.1-已申領各項醫療保險金總和◎ 健康醫療增值保險金---------前列保險金總和依照無理賠紀錄期間乘以相對應比率
2年(含)以上但未滿3年:10%
3年(含)以上但未滿4年:20%
4年(含)以上但未滿5年:30%
5年(含)以上但未滿6年:40%
6年(含)以上 :50%◎ *應繳保險費總和定義---------本契約所稱「應繳保險費總和」係指依被保險人申領保險金時之已繳費保單年度數乘以本契約（不含其他附約）住院醫療日額之年繳繳費方式保險費計算。
本契約所稱「已繳費保單年度數」係指本契約生效日起至下列兩款情形較早屆至之日止所經過之保單年度數，未滿一年以一年計算：
(一)、被保險人身故日。
(二)、本契約繳費期間屆滿日。本商品詳細內容以保單條款為準--------1.享有健康醫療增值保險金
2.目前業界最高燒燙傷病房保險金
3.終身全方位醫療保障
4.終身保本保障
5.2500倍日額的給付總額醫療保障，守護您終生的健康◎ 投保年齡限制-------------10年期: 0歲至65歲
15年期: 0歲至60歲
20年期: 0歲至55歲
台名保險經紀人公司
Teresa Liu 提供參考
5.20

2011-05-21 22:19:19 補充：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1.健康久久----是定額理賠

我的病房費支出只有300元 就只能爭取300元喔?-----不對


你繳了3年 沒申請過? 加值20%
所以你買 1000元日額 *120%=1200元 賠急診
+ 出院療養金1000*50%*120%=600元


2.新光理賠說我植牙時看牙周病科是因為我牙周有問題才不能馬上植牙，所以不賠我

牙醫師的診斷證明寫----意外車禍 牙齒1顆斷裂
如果你買實支實付意外醫療 就會賠 5000元

2011-05-21 22:30:21 補充：
2.對修正
繳費3年表示投保2年多 加值金 10%
沒辦住院 所以沒出院療養金


3.急診保險金、住院保險金、門診手術醫療保險金、住院前後門診醫療保險金 看診11次、出院療養保險金!

你賠急診保險金

沒有住院保險金了 也沒有住院前後門診 也沒出院療養金

所以你誤解條款

3.健康久久

99歲或身故,退費(所繳費)*1.1= 減 已申請之理賠金

2011-05-21 22:33:25 補充：
4.新光理賠說我植牙時看牙周病科是因為我牙周有問題才不能馬上植牙，所以不賠我!

你的牙醫師診斷證明寫: 車禍意外 致牙齒斷裂

如果你有買意外實支實付醫療 就會賠 5000元 1顆

5.你應該買產險意外險 加強保障

台名富貴專案意外險----方案B-100萬---1200元年繳
參考最佳解答 副本理賠 日額+實支實付一起賠
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