爆肺,做左手術,點解仲有小小汽???

“爆肺”只是俗稱，醫學上稱之為“氣胸”(Pneumothorax)。



【氣胸 (Pneumothorax)】



氣胸是因肺臟的臟層肋膜下之肺泡破裂，致使空氣進入肋膜腔內，造成肋膜腔氣體的積留，使肋膜腔內壓力升高，造成肺臟部份或完全塌陷，稱之為氣胸。



【自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)的分類及病因】



● 原發性自發氣胸 --- 臨床上無明顯的原因或外傷，可能與肺泡破裂、家族性有關。



● 繼發性自發氣胸 --- 通常為本身肺部疾病所導致之併發症，如：氣喘、肺結核、抽煙、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。



【發生率及危險因子】



● 原發性自發氣胸無一定的發作時間或誘發因素。好發於年輕男性體型瘦高者、年齡15~30歲。

● 繼發性自發性氣胸則是發生在有肺部疾之個人。



【症狀】



常發生於活動狀態，如咳嗽、舉重物、運動等，甚或在休息狀態下。



常見症狀如下：

● 患側前胸突感尖銳疼痛，有時有肩部輻射性疼痛。

● 胸部緊縮感及咳嗽。

● 有半數病患會出現呼吸速率加快、呼吸困難或是呼吸短促的情形。

● 可能會因缺氧或換氣灌流不平衡，造成全身倦怠無力、或休克而致命。



【治療方法】



1.氧氣治療和觀察療法(Oxygen Therapy)：大多數自發性氣胸病患，給予氧氣可改善低血氧問題，也可使肋膜腔內空氣吸收率的由每日1.25%，昇高4~5%。鼓勵深呼吸咳嗽，有助維持呼吸道通暢及促進通氣。對於自發性氣胸的患者，觀察療法只是另一種選擇，只有觀察並不能預防復發，一般建議氣胸在15%以下沒有症狀的病人。



2.放置引流管或胸管(Chest Drain Insertion)：當病患氣胸的面積高於15~20%，或病患已出現呼吸困難時，一般建議為病患進行胸管插入排出肋膜腔之空氣，促進肺臟的擴張，解除症狀。使用胸管水下引流，以助肋膜腔內之空氣排出。待肺完全擴張，無空氣溢漏的二十四小時之後，並經X光證實無殘存氣胸時，再拔除胸管，除了放置胸管之外也可放置小引流管。



3.肋膜沾黏法(Pleurodesis)：俗稱“黐肺膜”，將特定藥物經由胸腔鏡或胸管灌注入肋膜腔，使兩層肋膜粘合，阻止空氣漏出。需協助變換姿勢，以確保藥物可以均勻分佈並與肋膜有最大的接觸面積。



4.外科手術(Surgical Treatment)：預防自發性氣胸的復發可達95~100%，手術的適應症包括有經胸管引流後5~7天，仍繼續空氣溢漏或肺臟擴張不全，同側再發性氣胸或兩側性氣胸。



● 開胸術：切除或縫合肺大氣泡以防其再度,破裂。



● 胸腔鏡手術(VATS)：近年來胸腔鏡手術已成各醫院用來施行自發性氣胸手術的主要工具。侵襲性小的胸腔鏡手術治療後，疼痛減少，傷口小，類似胸管之傷口，手術後復原快速，因此病患提早接受外科治療，可以減少住院天數，預防合併症發生，所以對於年輕原發性氣胸之初發作病人，也可以一開始即選擇做胸腔鏡手術。



【復發風險】



(一)第一次復發機率：經外科手術治療後1~5%，若僅接受保守療法，原發性自發氣胸為20~30%，在續發性自發氣胸為40%~50%，且大多數是第一次氣胸後6個月至2年內再度復發。



(二)外科手術：由於成功率高復發率低，常被選擇用來處理自發性氣胸復發的治療方法。



【日常生活注意事項】



(一)手術後一個月避免太劇烈的運動，例如：舉重、打籃球、踢足球、爬高山。



(二)保持規律生活，不要過於疲憊。



(三)戒煙：勿抽煙及避免吸二手煙。



(四)避免呼吸道感染，勿暴露在空氣污染嚴重的環境。



(五)常常反覆作深呼吸的運動：緩慢吸氣到飽合為止，屏住氣3秒以上再慢慢將胸內的氣體吐出。



(六)避免氣溫氣壓變化太大的環境及高危險性活動，例如：潛水、飛行運動。



(七)維持最佳營養狀態：多進食含高蛋白質、高熱量和高維他命C之食物。



(八)自發性氣胸常是突發性，當您出現呼吸困難及疼痛症狀時，放輕鬆勿驚慌，儘快由您的家人陪同到醫院來就診。



(九)出院後若您有任何問題請隨時回診。