南山人壽~有關醫療險之安胎住院問題想請教...

2011-02-08 3:04 am
我目前懷孕週30週,從27週因為前置胎盤以及雙胞胎併發出血及嚴重子宮收縮住院安胎,預計要至少34週剖腹產,請各位熟知南山醫療險的各位大大,可否不吝嗇告訴我,像我這種狀況,住院安胎以及剖腹產是否可以理賠?謝謝!
更新1:

我是民國90年保的。那時選南山是因大間和有認識的人,現在覺得好後悔...我的門診手術不賠,因為理賠員說沒有住院不算。在急診室住院,第一次說滿四小時就算住院,接下來又說要六小時...接下來又說要隔夜....讓我覺得他們真的很刁難人。不知道是不是只有針對我就是。想換一家又因有出險紀錄沒有人會承保(都是婦科問題),另一個原因是保費已經繳十年,再繳十年就不用繳了....

更新2:

to三樓大大:我是前置胎盤+嚴重子宮收縮+出血才住院安胎的。但我的醫療保險是民國90年就買的。

更新3:

to 三樓民大: 是終身醫療險,,,,

回答 (6)

2011-02-08 5:49 am
✔ 最佳答案
這東西...要分清楚..因及果..各是哪個
才不會..有誤解
=================================================
這有二件事情..要請發問者先問一下醫生

一.安胎的原因是啥?
我的推論..如果原因是下列三選一..各有不同理賠狀態
a.是前置胎盤===>安胎有賠
b.是嚴重子宮收縮===>安胎無賠
c.前置胎盤+嚴重子宮收縮===>安胎有賠


二.剖腹產之原因為何?
a.前置胎盤===>剖腹產有賠
b.多胞胎====>剖腹產有賠

=================================================

以上...是以定期醫療及96年11月1日之後所購之終身醫療..方為適用


如果..買的終身醫療是於96.11.01之前所購
條件會有所不同

2011-02-07 21:51:26 補充:
一樓說..前置胎盤..的安胎不賠...是錯的
二樓說..意外事故安胎才賠...是錯的

2011-02-07 21:53:27 補充:
避免..有人難以相信..我來貼條款
以下9種原因之住院..是有賠...管你是不是叫安胎
(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。

2011-02-07 21:54:48 補充:
以下原因之剖腹產有賠
(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2011-02-07 21:55:13 補充:
2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。

2011-02-07 21:55:57 補充:
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。
8.分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:

2011-02-07 21:56:10 補充:
a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。

(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。

(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。

2011-02-07 21:56:52 補充:
補充完畢.....同業好友們
自己研讀吧

2011-02-11 09:41:56 補充:
除外責任的==切割適用方式

定期醫療險=>不區分何時購買之保單
961101...為分水嶺....以[醫療事實].落在哪一個[時點]..就醫當時的除外來計算

終身醫療險=>是以[購買]時點來做分水嶺

發問者..未提供..是定期醫療或是終身醫療
所以..尚不能確定

2011-02-15 10:03:49 補充:
哇哇哇
終身醫療...我就開始[擔心]了
你要提供你的商品名稱


例如 HS
HIR
SIR
HR

等等

門診手術可能有理賠的 為 SIR 以及 HS 這兩項,有機會

2011-02-12 07:38:48 補充:
另外再跟你說一件你會暈倒的事情


已經繳了 十年,還剩下 十年,就可以不用繳費了

只限 [[ 終身 ]] 保險
[[ 定期 ]] 保險,滿期之後還是要必須持續繳費


所以要嘛你的業務員打模糊仗給你這種錯誤訊息
要嗎你自己認知、理解上出了問題
2011-02-09 2:51 am
民大有回答 不敢獻醜= =

版主你可以翻一下你的條款

除外責任的部分

民大補充的大約就在那邊
2011-02-08 6:31 am
因為你住院原因 非自願性行為 例如 前置盤導致出血等症狀就是例子
我太太也是南山保戶,先前也是前置胎盤因素住院,完全照賠


不過診斷書的內容 需要按照保單條款規則填寫
若你沒事先跟醫生告知 到時候怕內容會有不符合條件
造成理賠爭議
若你有需要幫忙 可以跟我聯絡

祝您

生產順利


南山業務員 Lucas 留
2011-02-08 5:18 am
1. 住院安胎除非是因意外引起所需, 才會理賠, 因個人身體狀況引起, 不會理賠.

2. 剖腹產若是因身體狀況必須剖腹, 則會理賠. 自願性的如選良辰吉日則不會理賠.

有空歡迎到潔希的部落格參考一些理財及健康資訊!

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!ptanPy6eHB_X9wU8qyDwzw--/article?mid=206&prev=208&next=200
2011-02-08 4:09 am
你好

診斷書的部份只要有提到因"前置胎盤"而剖腹的部份會理賠
但安胎不會
參考: 國華人壽 gina


收錄日期: 2021-04-27 17:51:59
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https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20110207000010KK06951

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