呼吸經常需要抖大氣問題

慢性阻塞性肺病您有出現過下列問題嗎？數年來，每年總有至少 3 個月每日都有痰多咳嗽的情況。 在患傷風或感冒後久咳頻密。 在進行一些以往能輕易應付的日常活動時，出現越來越嚴重的氣促。 晚間或運動後喘鳴發作。 若您有以上任何一種問題，並且曾經吸煙或目前為吸煙者，您可能已患有慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)!甚麼是慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病是一種病情會不斷惡化的慢性氣管疾病，特徵為呼吸受阻，並包括慢性支氣管炎及肺氣腫。患者的細氣管會收窄(圖1)，令空氣難以進入或排出肺部。慢性阻塞性肺病患者的一秒內呼氣容積 (forced expiratory volume in 1 second, FEV 1 ； 一種肺功能的測量法)較正常不吸煙者低三至四倍(圖2)。由於慢性阻塞性肺病的症狀亦常見於其他疾病，因此大部分病人要到病患晚期才會就醫。

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慢性阻塞性肺病造成的社會負擔慢性阻塞性肺病的全球發病率有上升的趨勢。世界衛生組織估計，到二零二零年，慢性阻塞性肺病將成為全球第五大常見疾病及第三大殺手。雖然目前尚未得知這種疾病在香港的實際流行率，但一項本地研究指出，有 9% 年過 70 的長者患有慢性阻塞性肺病。醫院管理局的統計數字顯示，在一九九七年慢性阻塞性肺病是 4% 緊急入院個案的原因，並佔該年死亡人數的 5.8% 。慢性阻塞性肺病的成因吸煙經已被確認為慢性阻塞性肺病的成因。事實上，90%的患者曾經或現正為吸煙者。吸煙相信會引致細氣管及肺部物質發炎。身體會製造過量的酵素(蛋白
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)，刺激黏液分泌，損壞氣管壁及肺組織，並破壞局部免疫系統。長年不斷吸入香煙的有害煙霧，吸煙者會出現慢性支氣管炎及肺氣腫。患上慢性阻塞性肺病的機會，與每日吸煙數量及吸煙年期有關。在不吸煙者中，患上慢性阻塞性肺病的原因可能包括空氣污染及遺傳因素。

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慢性阻塞性肺病的症狀痰多咳嗽：長期咳嗽帶痰，是慢性支氣管炎的顯著特徵。出現這種症狀，是由於吸煙引致的黏液分泌過多及氣管壁增厚。在受到病毒感染或空氣質素下降時，受影響人士的症狀會惡化。 氣促：呼吸困難是一種晚期症狀。出現這種症狀的患者，其FEV 1較最高峰值下降超過50%。隨著肺功能漸漸減弱，患者在用力或進行日常活動時會感到呼吸越來越困難。若情況持續惡化，患者甚時會在休息時亦感到難以呼吸。

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慢性阻塞性肺病的治療戒煙
慢性阻塞性肺病患者必須戒煙。患者一旦戒煙，咳嗽及痰多的情況會在一星期內好轉。如圖 2 中可見，停止吸煙的患者的 FEV 1 的下降速度會減慢，與不吸煙者接近。因此，戒煙能延遲症狀進一步惡化，延長患者的壽命。醫護人員能透過行為治療、心理支援及藥物等不同方法，協助吸煙者戒煙。多間醫院及政府診所亦有舉辦反吸煙班。 藥物治療：藥物雖然無法改變這種疾病最終的結果，但郤可以改善症狀及生活質素。 支氣管擴張劑:
能鬆弛氣管的平滑肌及改善呼吸受阻，因此是主要的治療用藥(圖3)。吸入型支氣管擴張劑能直接滲入細氣管，因此較口服藥物有效。吸入型支氣管擴張劑所需的劑量較小，因此副作用十分輕微。它的主要缺點，是需要一定的手口協調能力才能使用，而這對不少長者而言都較困難。為了解決這個問題，市面上有不少類型的儲霧器可供使用(圖3)。當病人的病情惡化時，可使用較大劑量的支氣管擴張劑，以達致最佳效果。 類固醇:
雖然吸入型類固醇大大改善了哮喘患者的症狀，但對治療慢性阻塞性肺病的作用郤不大。只有 10% 至 15% 情況穩定的慢性阻塞性肺病患者在使用吸入型類固醇後，肺功能出現改善。然而，在病情(症狀)惡化的患者中，口服或靜脈注射類固醇能加速患者的康復。 抗生素:
預防性抗生素對預防惡化並無幫助。醫生只會在患者出現至少兩種下列情況時，才會處方抗生素： (i) 氣促加劇(ii) 痰液增多(iii) 痰液變濃 氧氣治療： 當慢性阻塞性肺病患者的病情嚴重而出現缺氧，醫生可能會處方氧氣治療。患者應每日使用氧氣超過 15 小時，以達致最佳效果，包括延長壽命、減少再次入院次數及改善心智功能。患者在睡覺及運動時，可將氧氣輸送量增加 1 L/min，以預防缺氧。 胸肺復康： 由一隊包括醫生、護士、物理及職業治療業組成的專業隊伍進行，是一種獲得廣泛認同的有效治療方法。治療內容包括教育、帶氧訓練及重整(reconditioning)、職業治療及營養輔導。已證實的益處包括減少呼吸困難及入院的需要，以及改善帶氧功能及生活質素。參與治療者須堅持在胸肺復康治療後每天運動及保持活躍的生活，以維持治療帶來的益處。 手術：在少部分病人中，切除氣腫性肺部物質或肺泡能改善肺功能及日常活動。

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