膽管尾生石

膽石治療︰割膽杜絕後患

　　口腔吸石　快而準 　　所有引致炎症的膽石，都必需取出，總膽管的膽石就是其中之一，否則塞住管口，可以引致敗血症及休克，隨時有生命危險。總膽管膽石用「內鏡逆行膽胰管造影術」（ＥＲＣＰ）就可以將石吸走。但如果膽石過大，或病人已做過多次手術，便需要進行其他手術，才能將膽石移走。 　　陳醫生說：「大過兩厘米的膽石，要配合不同工具取石。對於二至四厘米的膽管石，網籃會先套緊石，兩端有金屬器壓緊，然後像扭毛巾一樣的將膽石絞碎，就可以成功取石。但超過五厘米的膽石，就要用『液電碎石』炸碎膽石，即是在膽管內加多一支子母鏡，發出電光，利用膽管內的液體，製造水波去打碎膽石，然後才可成功取石。」 　　如果病人的胃部做過手術，沒有正常通道，很難從食道經胃放入內視鏡取石，他就要接受「經皮經肝膽管手術」。陳志偉解釋，醫生會預先在肝的皮放上導管，擴張至4.9mm，再放入經皮膽道鏡，然後利用「液電碎石」先炸碎膽石，用水沖落小腸就可以排出。

割膽杜絕後患 　　病人如果有膽石，在清除塞住總膽管引致併發症的膽石後，膽囊內可能仍有膽石未跌出，或有機會再產生膽石，故醫學界一致認為最徹底的解決方法，是割除膽囊。或者你會問，可否不割膽，而用藥物或是類似體外碎腎石的治療來清除膽石呢？陳志偉醫生說：「食藥排石反而更容易導致膽管炎，而超聲波擊碎膽石效果差，又易傷肝，所以一般不會採用。」 　　原來用來溶解膽石的藥只針對膽固醇石，對於黃膽素石是無效的，但要取石後才知石的種類。加上要連續服藥一至兩年才有效，中途如停藥便前功盡廢，所以相當「唔化算」。至於中草藥成分的排石藥，一來未有醫學證據顯示有效，二來如果真的把膽囊內的膽石排出，萬一途中在膽管塞住，引致急性膽管炎，到時一樣要做手術取石。 　　而超聲波碎膽石效果就更加差，因為膽石要固定位置，超聲波才可聚焦打碎，但膽囊內充滿液體，超聲波一打，膽石就游走，打三下才中一下，如果不小心打傷肝就更「手尾長」。而且被打碎的膽石，最理想是順利排出到小腸，然後經大便排走，如果它仍留在膽囊內，日積月累下又變成大膽石，而且萬一排出總膽管時塞住，一樣會引起併發症。 　　所以平衡風險及效果下，微創割膽手術解決膽囊石最為理想。無膽對身體問題不大，只是沒有了儲存膽汁地方，但肝一樣製造膽汁，一樣會消化食物。術後只有一成人吃肥膩食物後會肚瀉，但待身體適應無膽生活後，就會完全無事。 　　年紀大、肥胖人士有較高機會生膽石，要預防，應避免暴飲暴食、少吃高脂高膽固醇食物，多飲水、多做運動，並留意肝臟和消化系統健康，有異樣應盡快見醫生。 　　 　　液電碎膽石vs微創割膽 　　液電碎膽石 　　1.內鏡找到膽石 　　2.瞄準膽石發出能量 　　3.膽石被擊碎 　　 　　微創割膽 　　1.利用微創手術，只要在腹部開三個小孔。 　　2.取出的膽囊。 　　3.病人康復後，腹部只有三個小傷口。 　　 　　是否一定要割膽？ 　　沒有引起病徵的膽囊膽石，既沒有痛楚又沒有引起炎症，加上膽石本身不會增加癌症可能性，就不一定要做割膽手術，只需持續觀察。 　　如多次檢查後，發覺膽囊愈來愈多石，預計不久將來膽石可能會引起併發症，這些病人可以考慮做手術。 　　如果膽囊有鈣化現象，會增加膽囊癌症的可能性；如果已有病徵，引起痛楚，又出現過併發症的病人，以及膽管內有膽石就一定要做手術，因為超過5mm的膽石很容易造成併發症。