有關第七條神經線發炎的知識 (急)

早上醒來一邊面部的肌肉突然不受控制，例如面部肌肉向一邊臉歪了、眼睛無法閉合、嘴歪及流口水，可能是患上面癱。大部分面癱是由貝爾氏麻痹（Bell's palsy）所引發，致病原因是感染了疱疹病毒（HSV）等過濾性病毒，並影響了控制面部肌肉的第七條神經，令一邊面部麻痹及癱瘓。由於第七條神經線會經過耳朵，一旦感染病毒，患者的聽覺也可能受影響，對聲音及光變得較敏感。另外，由於第七條神經與負責身體平衡的第八條神經非常接近，所以部分患者也有可能出現頭暈等不適。 部分有先兆儘管大部分面癱個案事出突然，但有些是有先兆的，例如兒童在病發前可能向父母投訴頭痛、耳痛、流口水或眼乾等不適，也有患者在病發後數天，症狀才完全顯現。如果面癱由貝爾氏麻痹引致，可視乎情況服食約一周的類固醇藥物，或觀察一段時間後讓症狀自動痊愈，通常病發後兩周症狀會有明顯改善，三至六個月內可完全康復，但成人患者較大機會於痊愈後有輕微後遺症，例如微笑時有輕微嘴歪、眼睛不能完全合攏。倘若面癱由中耳發炎引致，細菌經中耳再感染面部神經，患者一般需服食抗生素對抗炎症；若是由水痘病毒引發，則需要服食抗過濾性病毒藥物。面癱患者一般要接受頭、頸及聽覺檢查，尤其要確定內耳不受感染影響；部分患者需接受面部神經電圖檢查，了解感染對神經線的影響。 耳鼻喉科專科醫生林建業

第7 條神經線發炎，又稱貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)

病因

人體的第七對腦神經稱作顏面神經，它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會會引起臉部一側的肌肉等功能喪失，也稱作貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成\的顏面神經的水腫、發炎、細微出血而引起麻痺。

病微及病狀

影響的肌肉包括一邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常的一側，患側的法令紋消失，病人因一邊的嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。額頭往上看時，正常的一邊有皺紋而.患側則平坦無紋路，另外患側的眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀的現象，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，在顏面神經痳痺的人約有1/2合併味覺消失，少部份流淚受影響，有些患者也有聽覺過敏、感覺聲音變大的現象。嚴重時，患者會覺得在同側耳後方會有疼痛感。

分類及原因

顏面神經痲痹可分為中樞性和末梢性兩種，如果是因為末梢性原因所引起的痲痹，將雙眼視線朝上看時，在痲痹的一邊的額頭不會有皺紋產生﹔若是中樞性原因引起時，就不會一邊有一邊沒有，也就是兩邊的額頭都會有皺紋。

顏面神經痲痹的原因，中樞性常發生於腦部的血管障礙、癌症和腫瘍等，而末梢性則是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起，但其中以不知原因突然發生為最多，叫做特發性顏面神經痲痹或貝爾氏痲痹（Bell's palsy），常常因在窗口吹到冷風、感冒等原因而突然發生，真正的原因並不清楚，很可能是病毒感染所引起，也有一種說法是泡疹病毒（Herpes simplex）的感染所引起，其他可能的感染源尚包括愛滋病毒(HIV)以及萊姆氏病(Lyme’sdisease)。目前尚無定論。但經過一到二個月之後會自然治癒。因為不能閉眼睛而使得眼睛受傷，因此，必須要採取保護眼睛的措施，如使用眼罩，上眼藥膏、眼藥水等。

從症狀到診斷

當神經痲痺時就是病情最嚴重的時候，因此一開始就決定病情的嚴重度與癒後。根據美國一位很有名的耳科專家(William House)的分類，顏面神經依嚴重度分成六級：1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對偁，4-5級是有明顯的臉部不對偁，第6級則是最嚴重的 (如下表) 。

等級 皺眉喪失 閉眼 嘴巴歪斜

I 極輕 正常 正常

II 輕度 略需用力可以閉眼 輕度

III 輕度 用力可以閉眼 裂嘴時有明顯歪斜

IV 明顯喪失 閉眼時需強用力 有明顯歪斜

V 完全喪失 強用力仍只能部分閉眼 歪斜嚴重

VI 完全喪失 完全無法閉眼 極度歪斜

在1-3級時，不作表情時是正常的，向上看是右半部皺眉略少‧

在3-4級時，可以閉眼但是一旦做起表情就有明顯的臉部歪斜‧

在5-6級時，除有明顯的臉部歪斜外，即使強用力仍然無法閉眼‧

當5-6級顏面神經痲痺後一段時間，仍會有部分的恢復，但是卻會變成所謂臉部連帶動作(Facial synkinesis)亦即表情不對偁，動作怪異，吃飯流眼淚，眼睛無法緊閉等‧


治療

關於治療方面，原則上愈早治療效果愈佳，最好是發病後能馬上治療。在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等引起者。類固醇的確實效果雖未有定論。但已被使用了很多年，目前仍較常被使用，應具有一定的療效，它必須在發病的幾天內開始使用。臨床上，除了類固醇和營養腦神經的藥物外，當病人的眼睛無法緊閉時，必需要使用人工淚液，以免眼睛乾澀疼痛或受傷。

在物理治療方面，物理治療師會提供1-3級病人Electrotherapy (電療法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉電刺激法)、Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法)、Cold Therapy (冷凍療法)、(Short Wave Diathermy) 短波透熱電療、顏面肌肉運動練習等來治療。一般而言1-3級病人在3-6星期物理治療會完全恢復，極少有後遺症，尤其是小孩子恢復更快。


4-5級則只能部分恢復，且可長達半年才見出復原。復原程度端視定期神經傳導檢查(NCV, ENOG)，如果檢查出神經功能仍有正常之10%以上時，則有部分恢復之機會，一般以類固醇治療1-2個月。如在10%以下則癒後機會差，可能需要手術治療‧最嚴重之第6級復原機會極少，可能應及早做手術。