糖尿潰瘍之成因及其理論

糖尿病是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導至的一系列臨床綜合症。

( http://www​.hongkongs​temcell.co​m/c/tc_inf​ormation_03.php

or http://en.wikipedia.org/wiki/Diabetic

糖尿病主要分兩種，一型及二型，一型是先天的，患者天生沒有β細胞，或β細胞不懂分泌胰島素。二型的糖尿病患者對胰島素敏感度不足或本身β細胞分泌胰島素不足，而引起一系列臨床綜合症。

醫學是科學的一種，但醫學不能大膽假設，所有理論都基於事實，而不能作出猜測，你所問的問題，關於糖尿潰瘍之成因及其理論，在醫學上並沒有定論。科學家所猜想的原因有二。

1. 因為患者生活上的放縱而令β細胞長期放出大量胰島素，而引起早期死亡。高血含糖量也令到胰島素受體敏感度下降，所以造成一系列的臨床綜合症。

2. 因為患者的衰退性病變而引致白血球失控，白血球攻擊自體（攻擊β細胞而令胰島素生產出現問題、攻擊胰島素受體而令受體對胰島素敏感到降低、攻擊血管而令其硬化，控制血壓出現問題導至心衰竭、攻擊腎孢子微小血管令腎功能衰竭等等）（有趣小知識：很多二型糖尿病患者都有敏感的歷史，例如哮喘或花粉過敏症）

本人相信事實上，上面所提出的兩個理論，應該都有一定的根據，大部份患者兩個情況都有。

http://hk.​knowledge.​yahoo.com/​question/q​uestion?qi​d=70100422​00408
糖尿潰瘍是糖尿病後期經常發生的併發症，有研究顯示，有百份之十五的糖尿病患者一生中會有一次糖尿潰瘍，有百分之八十五的截肢患者是因為糖尿潰瘍併發症而起。如果你計一計，香港有大約百分之十的人有糖尿病（根據某研究香港糖尿病發病率是8.5%）。即係話會有十萬五千人會在其一生中經歷糖尿潰瘍。

糖尿潰瘍成因很難說，但有一共通點，患者血糖控制一般不好，好明顯血糖控制是重要的。一般相信，只要血糖控制得好，糖尿潰瘍的傷口是可以生埋口的。傷口的埋口時間需時很長，有時甚至要一兩年，而且惡化會很快，有時候只要幾天時間傷口就會變大。患者在一兩年內都要控制好血糖，一般來說是不容易的。也因為如此，糖尿潰瘍經常惡化，傷口容易受到感染，擴大，最後截肢。

P.S. 以下的連結有一個糖尿潰瘍的醫治新方法。
http://www​.hongkongs​temcell.co​m/c/e_case​study.php

糖尿溃疡是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染，单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。在我国糖尿病发病率呈逐渐增加趋势，约12％～25％的糖尿病人在病程进展中并发足部溃疡。典型的糖尿病足临床表现为下肢发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽，严重者需截肢。具有很强的致残性和致死性。因此提高对本病的熟悉和综合治疗极为重要。糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断、早期治疗、不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可以减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。故现将糖尿病足的综合治疗简要综述如下。
1糖尿病足全身治疗
一般包括血糖、血脂等代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用。
1.1代谢控制主要指严格控制高血糖、高血脂、高血压。及时诊治并控制血糖，是预防糖尿病足的第一道防线。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过大、中动脉硬化及平滑肌细胞增殖促进其四周血管病变的发展。同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展。且血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制，故代谢控制是治疗糖尿病足的基础。
1.2高压氧治疗高压氧作用于糖尿病足患者，可提高其血氧分压、组织氧分压及有效血氧弥散半径，增强组织中的血氧含量及氧储备，有效纠正和改善闭塞血管组织的缺氧状态；它可同时促进毛细血管的开放及功能恢复，加速毛细血管增生及侧支循环建立，增加患肢的有效血供；另外高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染，加速糖尿病足溃疡的愈合，缩短病程。近年来的研究表明，高压氧可提高溃疡组织局部NO的浓度，促进局部生长因子发挥良好效用，加快组织更新，促进溃疡愈合，尤其适用于那些不易愈合的严重溃疡患者。具体应用方法是每日治疗1次，每10次为1疗程，一般需要1～3疗程。
1.3控制感染足部创口感染是糖尿病足患者住院和低位截肢的主要原因。Cohen认为细菌＞105Pml，是感染指征，对有感染指征者应用抗生素，局部使用抗生素具有局部浓度高的优点。在应用局部抗生素时，需要非凡注重避免使用过氧化氢和洗必泰，其对成纤维细胞和其他类型的细胞有毒性，现在国外已不再使用。
1.4改善神经病变醛糖还原酶抑制剂，如CP－45634、ONO－2235对改善糖尿病神经病变有一定的价值；国外burden等用苏格兰管型靴治疗糖尿病患者合并末梢神经病变、血管病变、感染及外伤引起的足部病变效果较好。其优点是轻便、简单，有利于下床活动；B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成，促进轴索再生髓鞘形成。
1.5扩血管和活血化瘀，改善组织供血糖尿病足的病理基础是毛细血管基底膜增厚，血管腔变细，血液粘度增加，微循环障碍。山莨菪碱有明显的抗乙酰胆碱等作用，具有改善微循环的功能，调节血液粘度和增强人体免疫功能等多种药理作用；降低全血浓度降低纤维蛋白水平，抑制血小板凝集，增加红细胞变形，使血管腔通畅，减少渗出；并促进网状内皮系统吞噬功能。用药途径可口服、静脉注射，一般剂量为15～110mg/﹝kg·d﹞。
2糖尿病足局部治疗, 减压减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施。即使是一个稍微的创伤，假如反复作用于足部也会造成溃疡。足底压力分布曲线显示足尖承受的压力最高，因此减轻创面承受的压力，非凡在足尖部的压力对溃疡愈合有很大帮助。Charcot关节畸形也会造成足底局部压力增高，异常压力会影响创面愈合。目前研究认为使用完全接触支具（totalcontactcasting，TCC）是治疗神经性溃疡最有效的减压方法，被认为是足部减压的“金标准”。TCC完全按照足部形态塑形，可以将作用于溃疡面的压力转移。虽然TCC治疗糖尿病足溃疡获得很大成功，但也并非所有的糖尿病足都适合这类支具。由于不能经常检查创面和日常换药，因此这类支具不适合缺血性溃疡。使用TCC需要专业人员予以指导，假如使用不当会加重溃疡和延误感染治疗。针对TCC的缺点，也可以采用可拆卸的石膏托或半足石膏固定。
3讨论
随着对糖尿病的诊断及预防水平不断提高，糖尿病患者寿命逐渐延长，但同时糖尿病患者的各种慢性并发症也相应增多，其中糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。故对糖尿病足早期诊断、早期治疗及足部的自我保护显得十分重要，需我们医护人员及患者共同努力，才能降低糖尿病足的发生率。