關於中心及周邊視野缺損 急!! 20 點

造成視野缺損的原因，不少是我們耳熟能詳的眼疾，包括﹕
■青光眼﹕可造成周邊視野缺損，視野慢慢收窄，嚴重時只剩下中央視野
■黃斑病變﹕視物時直線變彎，中央視野受損，視物時有眩光而不清晰
■白內障﹕可以影響中央或周邊視野
■視網膜脫落﹕部分視野出現黑影
■其餘原因﹕腦部創傷、腫瘤或出血等

一般而言，良好視野指每隻眼能觀察的上下垂直角度為一百三十度，水平角度約一百六十度。青光眼、白內障、視網膜脫落、黃斑點病變、腦部出現創傷或腫瘤，及視覺神經受損等，均可能導致視野缺損。視野缺損可由近耳朵的周邊出現，亦可在近鼻樑的中央出現，均會影響司機駕駛時的視線。

視野缺損患者未必能察覺自己的視野收窄，因雙眼會自動作出調整，建議駕駛者每年定期接受全面視力檢查，其中包括以電腦視野分析儀測試視野範圍。視光師如發現駕駛者的視野缺損，會建議他們駕駛時加倍小心，亦會透過其他方法提升他們的中央視力，例如盡量改善其老花及近視問題，或建議他們於車廂內加裝倒後鏡，以彌補視野收窄的不足。

病人早期自覺症狀是「看不清楚小東西」，即使驗光後配一副新眼鏡，還是無法改善視力。晚上視線不清，影像也好像蒙上一層薄霧 除了白天看不清楚小東西之外，另外病患也會覺得晚上視線不清，或是需要較多的時間來適應從明亮到黑暗的光線變化，例如黃昏時光線不佳、走進光線昏暗的餐廳或電影院、開車時剛進入隧道，都會覺得一時無法適應或者看不清楚。大多數人不太在意這些情況，都以為只是光線不好才適應不良，其實已經是早期警訊了。

另外會造成病患對比敏感度下降，望眼看去所有影像，好像蒙上一層薄霧，這會使得病患影像看得見，但是界線不清楚，所看物體的邊緣與界線變得模糊，這個因素將會造成病患嚴重的視覺品質下降。這在國外最常被討論的就是開車的問題，也就是由於黃斑部病變對比敏感度也不好、立體感變差，開車時很難拿捏行車的距離；雨中或夜間開車，前方影像不容易抓得清楚；另外立體感變差也不就容易固視，所以看路標、換車道也會發生困難。

當黃斑部出血厲害時，正眼看出去，中央目標一片黑漆漆，反而周邊視野較明亮，有點像在看日全蝕。一般說來，這就叫做「中心視野缺損」，也就是眼睛中心區域的視覺範圍變得看不見。事實上，所謂中心視野缺損有分兩種，一種是無自覺性中心視野缺損，是由視神經盤病變造成；一種是有自覺性中心視野缺損，就是黃斑部病變造成。

視神經盤病變所造成的這種無自覺性中心視野缺損，特徵就在病患雖然中央看不到，但是他日常生活卻不會感覺到中央看不到，只有在就醫時才診斷出來。舉例而言，正常視神經盤造成的生理性盲點，我們平時不會感覺到這個盲點的存在。

至於黃斑部所造成的所謂有自覺性中心視野缺損，就是病人會察覺到的中心視力看不到，而且睜開眼睛就發覺中心視力看不到。如果大家平心靜氣替患者想想，每天張開眼睛，眼睛前面就是一團黑，擠牙膏不容易、照鏡子會擋光、吃早餐夾不準、出門門把看不到等，一些基本的生活行為變得笨拙，這樣一早起來心情會好嗎？脾氣不會變得很暴躁嗎？

另外，高度近視性有時因為黃斑部退化，可能早早就有中心視野缺損，那些缺損無關出血，也有可能同時發生數點出血，或者出血很淡仍可透光。老年性的中心視野缺損，有時出血厲害或者反覆出血，他看不見的範圍將不只限於黃斑部，當出血或滲出物溢出黃斑部，那將使得病患周邊視野也受到極大威脅。 黃斑部病變就算造成出血，並不會造成病人全盲，即使出血嚴重的黃斑部病變病人，失去中央視力，仍然可以保有眼睛兩側周邊的視力。

這種感覺與青光眼或色素性視網膜病變中央看得見，旁邊看不見的筒狀視力正好相反。如果單眼發生黃斑部病變，病灶眼的中心影像不清楚，與好的眼睛影像無法產生融像，將對病患造成極大困擾。由於病患還有一隻好的眼睛，而病灶眼如果側一點看，仍能看到。這時病患會想練習不要用有病灶的眼睛看，或者用有病灶的眼睛沒生病部位的視網膜來看。

黃斑部病變造成出血時，病患的立體感也會變得極差，由於立體感構成我們的影像深度感，它能使我們抓得住三度空間中，物體之間的真實距離。沒有了立體感，物體之間的距離判斷不易，例如吃飯時夾菜夾不到、晚上睡覺蚊子打不準、縫衣服穿針穿不到、出門跑步鞋帶繫不好、打麻將糊不到、打球容易被球打到、打高爾夫不知道球飛到哪裡等。立體感差，也就不容易固視了。

這時文書寫字不易、看書閱讀也會困擾、看電視字幕有問題、看路標指示不明白、看樂譜困擾，這些都會造成病患極大的不便。 如果雙眼都有黃斑部病變，由於雙眼中心視力都看不到，只好雙眼都用周邊視網膜來看，視覺品質將其差無比。這種視覺品質喪失的結果，嚴重時會造成身心障礙的症狀，例如焦慮、沮喪、憤怒、生活無動機、疲累感與行為混亂等，進而導致病患獨立生活機能的喪失與自尊心受損。

2010-04-13 21:05:45 補充：
什麼是影響一個視野的損失？
周圍的損失
.損壞的視桿細胞的周邊視網膜縮小了場。:這幾個方面的影響：

它減少了多少的人可以看到當直視前方。在極端的情況下，這被稱為隧道的設想。它導致的問題與移動的物體，跟踪，甚至舉行對話。
作為棒關注視力在昏暗或黑暗的地方，人們用這種視覺的衝擊從'夜盲症'，並且很難與不斷變化的照明條件。

結合中央和周邊的損失
視錐細胞損害的中央視網膜影響的人在幾個方面，除了上面提到的那些

減少視力 - 在某些情況下，中央視力可能會丟失
減少色彩視覺
慢瞳孔反應（反應明亮和低層次的照明）
畏光即畏光亮度

2010-04-13 21:10:27 補充：
中央場損失 -
•黃斑變性
•Stargadt病
•色盲
•錐營養不良

-周邊場損失 -
•視網膜色素變性
•偏盲
•脈絡膜視網膜炎
•青光眼
•無虹膜
•馬凡氏綜合徵
•視網膜脫離
•萊伯的黑朦

•結合損失 - 缺損
•視神經疾病如視神經萎縮
•視神經發育不良和發育不全

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