驗血的問題(10點)急

你所做的發炎指數檢查分別是紅血球沈降速率(Erythrocyte sedimentation rate; ESR)及C反應蛋白(C-reactive protein; CRP)。這兩項檢驗對於體內有發炎是相當敏感的，但是發炎的原因有可能是免疫疾病、風濕病、過敏、感染症及腫瘤等，必須各別去進一步檢查才能釐清它的原因。這兩項檢驗之於發炎，就好像腫瘤標幟之於腫瘤一樣，做為追蹤病症是很有用的，但特異性並不夠。

你之前有骨髓炎，再加上這兩個數據的異常，的確是要考慮還有無骨髓炎存在。以抗生素治療也是常以這兩個數據來看治療的成效的。不過，我覺得最好還是拿來和前次 (尤其是抗生素治療過後)的數據比較，會更有意義。只要有升高，就要強烈懷疑是否有骨髓炎復發的可能性。

以下是有關於這兩項檢驗的知識，提供你做參考：

紅血球沈降速率(Erythrocyte sedimentation rate; ESR)

在大陸翻譯為「血沈」。原理在急性發炎狀態(例如感染，組織壞死或發炎反應時)，血中會分泌許多「急性期蛋白」(Acute phase protein, 或稱Acute phase reactant)，包括Amyloid A, C-reactive protein, Fibrinogen, Immunoglobulins ….等，這些物質會導致紅血球在毛細管中的重力增加，吾人得以偵測每一小時下降多少毫米(所以單位是mm/hr)，下降愈多，表示發炎愈嚴重。

正常值範圍：男性 0-15 mm/hr

女性 0-20 mm/hr

ESR昇高的臨床意義：代表身體有急性發炎或感染或組織壞死。但需小心有若干狀況會導致偽陽性(False positive)：如老化、懷孕、甲狀腺亢進時。也有少數情況會偽陰性(False negative, 應該升高卻不高)：如心衰竭、血液疾病。

C反應蛋白(C-reactive protein; CRP)

原理：當身體受到外來的抗原(Antigen)侵入，激發免疫反應後，T細胞會產生Interleukin-6(第六介白質, IL-6) ，而IL-6會剌激肝細胞分泌C反應球蛋白到血中。

偵側方法：以Nephelometry (濁度儀)，根據比濁度方法偵測。

正常值：一般<0.6mg/dl。事實上，完全正常者通常<0.1mg.dl。

判讀：CRP是非常靈敏及準確的方法。一旦身體產生發炎反應以後，六個小時以後，CRP即開始上升，12到24小時即達高峰，且增高幅度可百倍。而當發炎反應消失後，血中的CRP也將在12到24小時後迅速降低。且偽陽性及偽陰性的機率都遠比ESR低。故目前己經幾乎完全取代ESR的地位。

CRP升高的臨床意義：

1.急性感染(Infection)。且CRP的值與感染的嚴重度成正比。在嚴重細菌感染時，通常CRP大於8mg/dl, 甚至於敗血症時可達30-40mg/dl. 在小兒的感染症中，病毒感染通常CRP值雖高，但極少超過6mg/dl，這點可供基層醫師鑑別診斷細菌或病毒感染之用。CRP的值之升降，也可做為治療成功與否之早期指標。

2.急性發炎 (Inflammation) 。如急性痛風時，可高達20mg/dl以上，而類風濕性關節炎及僵直性脊椎炎則通常不超過5mg/dl。在非發炎性的風濕病(如骨關節炎，肌膜炎)則CRP應正常，此點可做為發炎性(Inflammatory)或結構性(Mechanical)病因鑑別診斷之參考。

3.組織壞死(Tissue Necrosis)，如傷口組織，手術後，心肌梗塞等。手術後，若CRP值已降低，但又突然升高，需小心傷口感染之可能。在不穩定性心絞痛之病人，若CRP值高於1mg/dl時，應小心已有心肌梗塞之可能。