什麼是??髂上靜脈壓迫症候群??

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髂靜脈壓迫綜合症是是一種在臨床上常被忽視的血管疾病。在匯入腔靜脈前，髂靜脈由於受前方髂動脈和後方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列臨床症候群。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一而且可繼發髂-股靜脈血栓形成，是靜脈血栓好發於左下肢的潛在因素。

★臨床表現：
臨床表現主要決定於下肢靜脈回流障礙的程度根據其血流動力學變化的輕重，臨床表現分為3期。

◎初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期症狀。患肢僅有輕度的水腫尤其長期站立和久坐時出現女性腰骶生理性前突明顯，左側下肢會出現經期酷似“青春性淋巴水腫”。女性患者可有月經期延長和月經量增多，以及因月經期盆腔內臟充血、靜脈內壓升高而使下肢腫脹等症狀加重。

◎中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續升高就會導致深靜脈瓣膜關閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜就會出現與原發性深靜脈瓣膜關閉不全的相似症狀表現為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著精索靜脈曲張等。

◎晚期：出現重症深靜脈瓣膜關閉不全的症狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發血栓形成。國內外報導的病例絕大多數都是在治療血栓形成時被發現的。對於非血栓性靜脈阻塞現象和症狀性靜脈阻塞的病人尤應注意由於髂靜脈嚴重狹窄和阻塞病變局限，而且側支靜脈較好，所以出現相似但又不同於靜脈血栓的臨床表現。另外由於髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓並不容易發生脫落而發生肺栓塞。

◎併發症：小腿潰瘍、髂股靜脈繼發血栓形成是本病的最常見的並發症。

★診斷：
它沒有特異性臨床表現，以下肢腫脹及淺靜脈曲張為主要臨床表現後者以臀部和下腹部為最明顯。要做到早期診斷，關鍵問題是在於提高對髂總靜脈受壓綜合徵的認識。

原因不明的左側下肢淋巴或和靜脈性水腫，在一般治療無效的情況下，就應該進行靜脈無創檢查和靜止及動態的靜脈測壓，必要時作滿意的髂靜脈造影，就會對髂總靜脈受壓綜合徵做出早期診斷。繼發性髂總靜脈受壓綜合徵，還可在下腹部或髂窩部觸及質硬腫塊。可發現盆腔臟器惡性腫瘤等病變，以及盆腔、腹膜後手術、放療史。

◎鑑別診斷：
1.原發性深靜脈瓣膜關閉不全
只有通過滿意的髂靜脈造影，以排除髂靜脈狹窄。

2.原發性深靜脈血栓形成
往往發病突然，不像髂總靜脈受壓綜合徵有長期下肢靜脈回流障礙病史，後期才發生下肢深靜脈血栓形成由於後者髂靜脈狹窄和阻塞病變局限，而且側支靜脈較好，所以出現相似又不同於靜脈血栓的臨床表現。

另外，由於髂總靜脈的原有狹窄，下肢深靜脈的血栓並不容易發生脫落而發生肺栓塞實際上僅從臨床上對兩者進行鑑別是相當困難的,只有滿意的髂靜脈造影 ,才能確定有無髂靜脈狹窄或阻塞。

★治療：
髂靜脈壓迫綜合徵易誘發靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產生各種嚴重的並發症。因此，手術解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。

1.手術治療
(1)筋膜懸吊術：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定(懸吊)到腰大肌，藉以保護左髂總靜脈，免受壓迫

(2)靜脈成形術：局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開、異常結構組織切除。通常關閉切口時，加一塊自體的血管補片以避免管腔狹窄這一類型手術的缺點是不能解除壓迫，不能消除急性靜脈血栓形成的危險因素。

(3)靜脈轉流術：針對存在血栓和(或)嚴重並發症的患者，雙股間的靜脈交叉轉流術有一定的作用。轉流血管可以是自體的或人造的，術後還可以加做遠側暫時性動靜脈瘺以增加血流量減少移植物血栓發生的機率經典的Palma手術是對側大隱靜脈切斷後，其近側段轉至患肢閉塞段的遠端；也有將左側髂靜脈轉至右髂總靜脈，該手術的優點可以避開病變區，但術後的移植物血栓一直是棘手的問題。

(4)靜脈支架(Stent)植入術：適用於靜脈狹窄的病人，操作簡單，效果良好。在確定狹窄位置後先用球囊擴張(PTA)，然後植入選定的支架。對於繼發血栓形成病人，在溶栓或手術取栓術後再植入支架。也可作動靜脈瘺來預防血栓復發，3個月後結紮瘻管。

2.非手術治療
對於症狀輕微的髂靜脈壓迫綜合徵可在監測下行保守治療。

(1)一般治療：如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解症狀。

(2)藥物治療：口服阿司匹林等抗凝藥，以預防髂-股靜脈血栓形成。

3.溶栓治療
對於髂靜脈壓迫綜合徵合併左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診後應早期清除血栓並針對髂靜脈壓迫綜合徵原發病變進行手術或介入治療原則上，快速再通可以通過取栓或溶栓的方法實行。隨著近年來血管腔內技術的發展，對髂-股靜脈血栓進行經導管直接溶栓和機械血栓消融術取得了較好的效果，並可通過球囊導管擴張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄，對於由纖維束帶或動脈壓迫等因素造成的彈性回縮，可以行支架植入加以避免。

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