新流感資料

2009年三月中從墨西哥開始，爆發的這個新型H1N1流行性感冒病毒，5月20日台灣出現了第一例H1N1新型流感境外移入，當時媒體就用防疫破功，淪陷，肆虐的字眼，把大家恐嚇了一遍！但後來雷聲大雨點小，漸漸被一般大眾所遺忘，媒體也不再報導。但這當然不代表H1N1不嚴重，而且疫情還是不斷的在傳播的，因為他是個新病毒，大家對他都沒有免疫力，當然是可以造成相當程度的疫情。

基於H1N1新型流感在三月內迅速擴散至全球各大洲，世界衛生組織（WHO）於6月11日確定為全世界的大流行(pandemic)，已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域；不過因為經過三個月的觀察，發現其病程嚴重度仍屬溫和，死亡率與季節性流感相當或稍高，不太像之前歷史上的流感大流行，所以被界定為「溫和的大流行」。

Q1： 甚麼是H1N1新型流感／豬流感(swine influenza)？

Ａ ： 人有人流感，禽類有禽流感，豬本來也就有豬流感。大部分屬A型流感病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。 豬流感大都為H1N1所引起，但也可以是其他型別。豬流感通常是不會感染人類的，美國2005到2009年至少有12次豬流感感染人的事件，但是都並未有大規模的流行。

目前全世界爆發的豬流感疫情，為H1N1病毒所引起，合併了北美豬流感、北美禽流感、人類流感及歐亞豬流感病毒的四個基因片斷組成的新型變種病 毒，因此應正名為"H1N1新型流感"比較好。美國CDC是稱之為: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus，簡寫 S-OIV。


Q3： H1N1新型流感死亡率高嗎？

Ａ ： 這個H1N1新型流感，不要把他想成SARS; SARS比較難傳染，但死亡率高達10%。新型流感極易傳染，但死亡率目前認為是和季節性流感差不多的。

截至目前為止，H1N1新型流感之流行病學顯示，其病程嚴重度仍屬溫和，與季節性流感相當，死亡率還是千分之一到四左右。(可是我要強調是目前為止....我們醫界都很怕這隻病毒忽然突變成高毒性的) 各個報告不等，一種現在比較公認的數字是:新流感死亡率約千分之4.5，高於季節流感千分之1，但低於嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的千分之100。


但WHO警告，H1N1新型流感病毒仍有可能突變成更猛烈的病毒，在全球引起第二到三波流行。正如同1918年的西班牙流感，是秋天的第二波才致命。(反向思考是，也許現在得一得，之後你就有免疫力啦!!)



不過也不是千分之4.5這麼簡單，在一些高危險族群，產生併發症或死亡的機率會比較高。包括五歲以下的小朋友，孕婦，65歲以上老人，有潛在疾病者(如HIV、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病)，免疫抑制患者，肥胖者等。


根據美國的統計，主要病例是集中在25歲以下的年輕人，25 歲以上發生率低很多，可能是因為學生容易發生群聚。 死亡人數集中在 25~49歲 (41%), 50~64 歲 (24%) 5~24歲(16%)，這和季節性流感多半是大於65歲死亡非常不一樣。但年紀越大死亡率也越高，25歲以上死亡率比24歲以下高很多。24歲以下的年輕 人雖然發生的多，但多半是輕症。



所以，一句話釐清H1N1的觀念: 美國主要病例多發生在25歲以下的人，但看死亡率的話，年紀越大死亡率也越高，25歲以上死亡率比24歲以下高很多。25歲以下的年輕人雖然發生的多，但多半是輕症。所以各位家長，不需要過度擔心!



Q4： H1N1新型流感之潛伏期及可傳染期？

Ａ ： 潛伏期：是指被感染至發病（出現症狀）這段期間，普通流感之潛伏期僅1～3天，H1N1流感潛伏期可長達七天，最常見是1~4天。

可傳染期：罹患流感的一般成人，在發病前一天至症狀出現後的3~7天均可能會傳染給他人，發病後第2~3天是菌量最高的時候。

但是重症，幼童，老人或是免疫功能低下的病患，可能會比七天更長。

一般是這樣計算的: H1N1新型流感個案自發病前一天到發病第七天都具有傳染力，共八天。

2010-01-04 13:34:25 補充：
Q5： 會有什麼症狀？ 咳嗽、流鼻水是不是得到H1N1新型流感？

Ａ ： H1N1症狀就和普通流感，甚至一般感冒症狀都很像。發燒，咳嗽，喉嚨痛， 鼻水都可能有，在美加兩國統計比較不像一般季節性流感的症狀是約25%~50%會嘔吐或腹瀉 。


紐約的調查(多半沒住院): 發燒90%，咳嗽84%，疲勞89%，喉嚨痛61%，鼻水82%，發冷80%，肌肉痛80%，頭痛82%，噁心55%，胃痛50%，拉肚子48%，喘48%，關節痛46%。

美國住院268位病患的調查: 發燒93%，咳嗽83%，喘54%，鼻水36%，喉嚨痛31% ， 頭痛31%，肌肉痛36%，嘔吐或腹瀉24%~29% 。

2010-01-04 13:34:57 補充：
看這兩個研究，特別是鼻水，頭痛，喉嚨痛的比例差很多，所以醫師無法單依症狀研判是否感染H1N1新型流感，需採取檢體進一步檢驗始可確認。流感也不一定會發燒(特別是大人)，這就是最難防治的地方。SARS很好防治，100%會發燒，且發燒後才有傳染力， 但流感不然，不一定會發燒，且在發病前一天就已經有傳染力。




另外根據我們疾管局防疫醫師所整理的，各國H1N1新型流感確定病例臨床症狀之比較，出自台灣H1N1新型流感之因應暨最初61例確定病例之分析。台灣82%的病人出現發燒的症狀，比率較美國、加拿大和日本個案統計為低，推測可能與幾起群聚感染事件中，衛生單位主動個案監測，使輕症病患早期被診斷有關。

2010-01-04 13:35:02 補充：
此外，西方國家中約15-25%病例合併有腸胃道症狀，台灣出現腸胃道症狀的比率僅3-5%，日本的資料也顯示類似的狀況，約2-6%有腸胃道症狀， 也許是人種的差別。

2010-01-04 13:35:19 補充：
Q：

發燒標準為何?


A：

1 .體溫範圍在36.5℃到37℃之間都屬正常。
2.使用不同的體溫計、量不同的部位，量出來的體溫值也不太相同，發燒標準建議如下：

部位

發燒標準

測量時間


口溫

攝氏37.5度

一分鐘半至二分鐘


耳溫

攝氏38度

數秒鐘


腋溫

攝氏37度

三分鐘


肛溫

攝氏38度

一至一分鐘半

圖片參考：http://2.bp.blogspot.com/_AQqgsv1AXyY/SfgxaRNSV3I/AAAAAAAACBY/-NGHptAS-to/s400/virus.jpg

<1>是什麼病毒類型

人類+禽+豬=H1N1全新病毒
H1N1雖已是常見的季節性A型流感之一，但這次造成疫情的是由豬、禽、人流感病毒組成三倍重組病毒，是變種新病毒。透過電子顯微鏡觀察，流感病毒類似釘滿釘子的球，外面有佈滿刺突的保護外殼，直徑約100奈米（1000億分之1公尺，0.000004吋），幾乎是細菌的千分之一。


圖片參考：http://www.njtc.edu.tw/njsa/H1N1/images/H1N1.jpg

資料來源：臨床微生物電顯圖譜，行政院衛生署疾病管制局，2009 年，第22-23 頁。

<2>傳染途徑

H1N1新型流感的傳染途徑如下：
（一）飛沫傳染：病原體(如病毒)存於病人呼吸道的分泌物中，經由 咳嗽、打噴嚏散播出來後發生感染。
（二）接觸傳染：接觸到病人的口鼻分泌物、餐具、盥洗用具後未 澈底洗手，而摸眼、口、鼻或拿東西吃等而傳染。

<3>症狀

感染H1N1新型流感症狀與季節性流感類似，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀。

<4>預防的方法

圖片參考：http://fs3.just.edu.tw/%7Ejusth1n1/New_Folder/attention/10.jpg

（一）遠離感染來源：保持室內空氣流暢、避免前往人潮聚集處及至醫院探訪病人。
（二）注意個人衛生：養成勤洗手的習慣。若無法洗手時，可以使用含酒精（60％以上）的乾洗手液。
（三）注意個人保健：規律運動、均衡飲食、充足睡眠。
（四）有發燒等類似H1N1新型流感症狀，應戴口罩並儘快就醫，並應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節。


圖片參考：http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/may/5/images/bigPic/600_4.jpg


<5>新型流感H1N1有沒有藥醫？

有藥醫！美國疾管局推薦流感用藥Tamiflu克流感(Oseltamivir )與Relenza瑞樂沙 (Zanamivir)用來治療或預防因新型流感病毒所產生的症狀。這些抗病毒藥劑都是處方用藥，用來抑制病菌在你體內繼續產生。

使用抗病毒藥物可以減緩病情，抗病毒藥物也可以有防止併發症的作用。如果用於治療，這類抗病毒藥物的最佳使用時間是發病後兩天（48小時）之內使用。

因為，大部份的新型流感患者會自行痊癒，所以只需症狀治療。但對嚴重的個案可使用新一代的抗病毒藥物，以減輕症狀、縮短病程、及減少併發症的發生。目前國內已上巿的這類抗病毒藥有兩個：一個是克流感(Tamiflu, oseltamivir)，另一個是瑞樂沙(Relenza,
zanamivir)。兩者都是處方藥，需經醫師把關以免濫用。

圖片參考：http://mag.udn.com/magimages/19/PROJ_ARTICLE/416_4105/f_191948_2.gif

<6>新型流感病毒H1N1離開宿主病體之後能撐多久？

圖片參考：http://blog.roodo.com/pedi_zone/1868c73b.jpg

病毒在無生物上可存活的時間： 光滑表面如門把水龍頭：甚至可達一天以上。不光滑的衛生紙或毛巾，以及人類的手：約15分鐘到一小時。
美國疾管局目前只知道有些病毒可以在某些環境存活兩個小時以上，例如餐廳的桌面，門把和辦公桌。勤洗手是唯一幫助你減少接觸病毒污染源的機會。


圖片參考：http://lh4.ggpht.com/_VSDB-gj0qpE/Ss972_517tI/AAAAAAAAALk/26xPT6zF1hE/%E6%96%B0%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E6%83%85CG7.jpg

可以在行政院衛生署疾病管制局的網頁查詢。
並可下載關於Ｈ１Ｎ１新型流感臨床治療指引。
包括：病例的確認與照護、抗病毒藥劑使用、感染控制措施..........等。