多囊卵巢綜合症成因

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問題：多囊卵巢綜合症成因?
什麼是多囊卵巢症呢？原來，正常的卵巢每個月會有一個卵泡發育、變大，然后排卵，月經會很準；而有多囊卵巢症的人，其卵泡是整堆一起發，結果沒有一個發育得夠成熟，或要較長時間來成熟，就好像一塊地，種了很多棵小樹，肥料不夠，沒有一棵長得好一樣。其結果，是沒有排卵或者遲排卵，造成月經沒有來或遲來，也就造成不育或難以懷孕了。
不但如此，有多囊卵巢症的婦女，其卵巢所產生出來的卵子，一般上質地都較差，所形成的胚胎也多不正常，造成容易流產。
原來，有多囊卵巢症的婦女，其體內黃體化激素(luteinising hormone 簡稱 LH)的水平特別高，會影響卵子的發育，而長出不正常的卵子。一個不正常的卵子和精子結合後，就會產生一個不正常的胚胎，形成「萎縮卵」了。
除了造成懷孕早期的流產外，多囊卵巢症也可以導致比較遲一點的流產，即胎兒已經有心跳了才流產，甚至等到懷孕中期才流產。那麼，其機制是怎樣的呢？原來，多囊卵巢症除了LH 特高外，還有許多其他賀爾蒙的不正常，其中一個重要的，是血內胰島素過高。它能使血糖降低，是因為它幫助血內的葡萄糖進入身體各器官的細胞內，而使血內的葡萄糖水平下降。有多囊卵巢症的人，其身體的細胞對胰島素有抗拒作用，也就是說，她們的身體需要比常人更多的胰島素來維持正常的血糖水平，其結果，就是她們的胰臟分泌比常人更多的胰島素，而使到血內的胰島素升高了。
血內胰島素過高的一個後果，是導致一種叫做PAI(plasminogen activator inhibitor)的東西升高。要瞭解 PAI 的作用，首先要對身體的凝血和溶血機制有所認識。當血液凝結時，其中一個要素，便是纖維蛋白(fibrin)的形成，而要使血塊溶解，則需有纖維蛋白溶解酶(plasmin)，而纖維蛋白溶酶，則是源自纖維蛋白溶原酶(plasminogen)。然而，要使 plasminogen 產生出 plasmin，卻需要 plasminogen activator，即纖維蛋白活酶原活躍素。而這種活躍素又受到一種抑制素的抑制，這種抑制素即是 PAI 了。總的來說，如果 PAI 升高，活躍素受到抑制，纖維蛋白溶酶原就製造不出纖維蛋白溶酶，凝結了的血塊就不會溶解了。那麼，這和流產有什麼關係呢？原來，血管內，尤其是小血管內，不時會出現小血塊，但如果身體的溶血機制正常的話，這些小血塊又會溶解而不會使到血管阻塞。然而，如果溶血機制出問題，例如有太多的 PAI，就會造成血液凝結了不會溶解，而造成血管阻塞。如果子宮和胎盤的血管阻塞了，自然就不能將足夠的氧氣輸送給胎兒，而造成胎死腹中和流產了。
總的來說，多囊卵巢症造成流產的機制有兩個，一個是導致血內 LH 太高,產生「萎縮卵」,導致早期流產;另一個機制,是導致血內 PAI 太高，造成小血管阻塞，而導致較遲的流產。
外國研究顯示，約半成受訪女性患上與不育有直接關係、名為「卵巢多囊症」的疾病，其中三成至一半患者屬肥胖，會出現經期偏疏和青春痘等問題。
陳志慧指出，每年因不育而到瑪麗醫院求診的女性約一千多人，當中不少人屬肥胖。她以外國比率推算，估計全港約有七至十一萬女性患此病。醫生又指出，現在香港女性的肥胖問題日益嚴重，她擔心因肥胖而不育的個案會愈來愈多。
陳志慧表示，卵巢多囊症成因未明，但患者的卵巢會有多發育的卵泡，病徵會令女性經期偏疏，降低受孕機會，影響女性不育。
陳志慧解釋，假如把正常體重的女性不育風險定為一，體重屬肥胖（體重質量指數在二十五以上）的則為二點七，換言之，風險比一般高出百分之一百七十。醫學界推斷，若一名女性肥胖，且經期不正常，不育機會較一般女性高出約三至四倍。

症狀:
月經失調：病人通常自初經起就有月經失調的問題,因為不排卵或少排卵,病人會有無月經或少月經;不正常的子宮出血,或者不孕的問題。初經通常較晚,而原發性無月經的狀況雖然不常見，但仍可能出現。
雄性素過多：最普通的表現為多毛、青春痘、雄性禿。但若是雄性的第二性徵快速出現、進展，則比較像是原發於卵巢或腎上腺，會製造雄性激素的腫瘤。其他症狀如大陰蒂、肌肉增加、聲音低沉等則發生在非常嚴重的 PCOS ，又稱為hyperthecosis，而這些表徵也有可能是源自於製造雄性激素的腫瘤、外來的雄性激素、以及先天性腎上腺肥大。Acanothosis nigricans：這是另一種皮膚上的表現，病人會在後頸與皮膚皺折處，有一些較深色、較厚的區塊。
肥胖：很常見，但並非全部都有。而且通常不在病人提出的抱怨之中。
檢查方面:
多毛的評估：把身體區分為十一塊：上唇、臉頰、胸、上腹、下腹、大腿、上背、下背、上臂、前臂、與屁股。
其他可能發現：上半身的比重會增加、肥胖、雄性禿、大陰蒂、子宮內膜變厚。雖然卵巢不一定會變大，但可以試著評估看有無腫塊；乳漏則暗示了高泌乳激素症的可能。

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