疾病名稱(中): 急性胰臟炎
疾病名稱(英): Acute Pancreatitis
急性胰臟炎的起因是由於胰液中的消化酶逆流至胰臟中,造成胰臟的自體消化而引發急性的發炎反應。儘管會造成急性胰臟炎的原因很多,但最主要的兩大因素就是酗酒及膽管的阻塞。雖然急性胰臟炎有可能造成週邊組織甚至器官的發炎而導致嚴重的系統毒性,但是百分之八十的病患其臨床上的進程通常是溫和的,只會造成極少的器官傷害,致死率也只有2﹪左右;但如果是已經造成器官損害及併發症(例如:腹部膿瘍、胰臟壞死)的嚴重急性胰臟炎,致死率則會高達10%到30%。
在急性胰臟炎的處置上,藉由腹部超音波、電腦斷層掃描、內視鏡逆行性膽胰管照影術、生化檢測值(Amylase、Lipase)給予立即的診斷;若因結石而造成胰液無法排出,需倚賴手術取出結石進而排除病因;若胰臟本身或周圍組織已有壞死及感染的現象,則須做手術的清除以避免進一步的惡化;再依據Ranson’s評分表確定病程的嚴重程度進而給予適當的治療。
由於許多急性胰臟炎的病人並無法確定其病因,因此限制經口攝食、給予止痛藥、足夠的營養等支持性療法便能使病人的症狀在3到10天左右好轉。在Ranson’s Prognostic Criteria ≧3的嚴重型急性胰臟炎病人,全靜脈營養注射的給予不僅能降低胰液的分泌而減輕發炎反應,還能給予病人良好的營養支持及適當的電解質補充。
急性胰臟炎為以腹痛為表現,血液、尿液或腹腔液胰臟酵素濃度上升,且組織學上胰外分泌腺體被破壞之臨床病症。臨床表現上,輕微的急性胰臟炎發作,病人經過幾天的禁食及靜脈輸液後,症狀即可緩解,無任何併發症。然而嚴重的病人可能併發急性腎衰竭、呼吸衰竭,甚至有生命危險。
引發急性胰臟炎的原因相當多,其中膽結石與酗酒是最主要的原因。膽結石會造成急性胰臟炎是因有些膽結石會掉落到總膽管,進而塞住總膽管的出口,也就是十二指腸的華特氏乳頭的位置。然而,此處也正是主胰管的出口處,所以也可能阻塞胰液的排放,進而造成胰臟炎。酗酒造成急性胰臟炎的原因,一般認為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管,從而導致胰臟炎的發生。另外,造成急性胰臟炎的原因,包括高血脂症、高血鈣症、服用某些特殊藥物、某些特別的感染症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、或血管炎。此外,有部分的病人是在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後發生,但發生率相當低。
急性胰臟炎最常見的主訴是腹痛。其疼痛常在上腹部,為持續且強烈之疼痛,常常必須用到嗎啡類之止痛劑才能緩解。疼痛常反射至背後,病人常會彎腰曲膝來減輕疼痛,這是因為胰臟位於後腹腔之故。因為胰臟位於胃的後面,故會有噁心或嘔吐之情形。胰臟發炎範圍會向腸繫膜,腎臟周邊擴散,前者造成麻痺性腸阻塞而有腹脹感,後者造成兩側或單側腰酸。
急性胰臟炎的診斷可包含幾種檢查與症狀的判斷:一、符合胰臟炎發作的腹痛症狀,二、血清澱粉酶(amylase)及血清澱粉酶(lipase)濃度有三至五倍的上升,三、單純部腹X光攝影,四、腹部超音波檢查,可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形。有時可以看到出血或液化現象及胰臟周圍形成液體貯留,五、電腦斷層掃描,優點是不會受到腸氣的干擾,結果可分成不同等級,可預測病人的預後,六、內視鏡逆行性膽胰道攝影術,對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。
急性胰臟炎的治療,首先必須要禁食,甚至連水都不能喝,以減輕胰臟的工作負擔。適當地使用止痛劑。體液的補充也非常重要,以補充營養、熱量、電解質、水分及維他命。鼻胃管的放置與否,對病人的預後並無明顯差別,所以除非病人噁心、嘔吐嚴重,腸阻塞,否則並不一定要放置鼻胃管。大約5-10%的病患,會轉變成壞死性胰臟炎而需要手術治療。
對於急性胰臟炎的防範,最重要就是保持生活正常,少喝酒;常有膽石引起症狀者,應考慮膽石症的治療;持續高血脂症的病人應接受藥物治療。而一旦發生急性胰臟炎,就應積極就醫,避免留下後遺症。
參考資料
http://www.tspen.org.tw/magazine/mag43th_5.doc