沒任何病史的狀況下進行投保--關於理賠

Q：我是怕...若真的很不幸的話...核保下來確定我是痣瘡要進行手術的話...不知保險是否會理賠醫療與住院的各項手續費？或是核保下來後...判斷我是癌的話是否會理賠？
A：若確定以前都沒有此項"疾病"，待等待期過後所發生的醫療，是都會賠的，但因是"短期"理賠件，因此保險公司會調閱您的相關病歷，若都沒問題，保險金是會賠的。

Q：不知我六七年前體檢出來有「肝功能失調與肝功能異常」這項我還得要告知業務人員嗎？
A：需要，「肝功能失調與肝功能異常」，有可能是肝炎，當然也有可能只是異常，為避免後續理賠問題，會建議您要告知，因即使是肝炎，也不是不能投保，所以告知對您而言是最好的選擇。

[保險理賠相關資訊]
保險是否理賠，主要看契約條款中是否有規定。除此之外，還會視「理賠文件與契約條款是否相合」而定。因此，保戶想要快速申請到理賠金，最好遵守以下三原則：


1.平日：保戶平日自己發覺的症狀，千萬不要隨便向醫師特別說明，以免記入病歷當中，影響日後理賠，有些客戶為誇大自己病情，好多拿些藥或把醫師當成訴苦的對象，經常把不該說的都說出來，甚至還有將自己的臆測也說出來，若醫生都將這些內容記錄在病歷中時，都會造成事後的理賠糾紛，所以適時的三緘其口，才是獲得快速理賠的關鍵。

2住院時：保戶末住院前，先通知業務員，詢問應該注意的事項。因為如果診斷書寫得很清楚，同時符合該給付項目，理賠速度都會比較快。但是以手術為例，早期與現在的手術項目和給付比率都不一樣，保險公司的認定也會不相同，常因此而影響理賠與否及理賠速度。所以，如果有事故需要住院，應該先打電話給業務員，問清楚應該注意的事項。

例如過去曾經發生過「孕婦騎機車摔倒，因為出血到醫院安胎』的案例，由於沒有報案紀錄，無法證明是意外所造成，所以沒有理賠。以這個案件為例，被保險人應該負舉證的責任，一旦有任何交通事故，都要通知警察，做車禍肇事紀錄，留下相關證據，才有利未來的理賠申請。

3.出院後：(1)申請理賠時，直接附上受益人銀行帳戶，可以較快領到保險金。

(2)保戶可自行調閱相關病歷報告，可縮短公司調病歷的時間。例如「近期理賠』，也就是投保二年內的理賠案件，保險公司一定會調閱病人過去的病歷，這樣來回至少一個月。假如病人自己調病歷，就可以縮短時間。

(3)備齊特殊狀況證明文件，例如意外撞傷的證明。

值得注意的是，有些公司有「住、出院前後門診保險金』的給付，但部份保戶為了麻煩，都會在出院時領取住院證明。事實上，一定要在出院後回診時再開，這樣才可以領「住院前後門診保險金一，因為單純持門診時的收據申請「住、出院前後門診保險金」，保險公司反而是不賠的。

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買保險除了有買對不買貴的原則外，後續的理賠與服務更是重要之重，而這些都與業務人員的專業程度有直接的關係，值得一提的是，我們團隊因有國防醫學院的退役軍醫，在他的主持下，我們成立了『遠雄-光華醫學院』，透過不斷的培訓與進修，我們擁有更專業的內涵，相信有我們團隊的存在，您將更放心。

2009-11-15 00:24:54 補充：
假設您近期投保了，且在2年內有進行"痔瘡"手術，照慣例，保險公司會調閱您的相關病歷，若確實不是肝炎，是可以不用擔心，連同"肝功能失調與肝功能異常"，也可不用告知。

但因您在文中有提到，曾於某家醫院在6年前有驗出有B肝的狀況，所以若保險公司不小心有查到這筆病歷，您覺得保險公司會如何處理呢？

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了

真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…

原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?e

如果您是想要先投保再就醫，那麼就先去投保吧
我是怕...若真的很不幸的話...
核保下來確定我是痣瘡要進行手術的話...
不知保險是否會理賠醫療與住院的各項手續費？

A：醫療險的觀察期有30天，所以請投保過後30天以後再去動手術，怕什麼?痔瘡是小手術，花不了多少錢，不要把它考慮在內，我說的是有無保險都不應該以治療痔瘡為投保動機。
投保時是否要告知？如何告知？您可以告知上個月的驗血報告，並請附上上個月就醫檢查的報告，然後保險公司會安排您去醫院做體檢，至於五六年前那些有爭議的檢查，就無須告知，反正一切還是會以保險公司安排的體檢報告為準 ，這麼說應該很清楚了吧
附上一句名言：病例不是保險公司調查出來的，是由客戶嘴巴說出來的，您該知道什麼是無謂的告知了吧！

您好：
理賠無上限終身醫療險目前僅在遠雄人壽!
保險是要在適當的時候給予最大的補助!
健康何時倒?意外何時到?生命何時了?這都是我們無法確定的！
但是我們可以掌握且確定的是～～保障到底有多少!

未來還很長，遠雄人壽給我們一世人(台語)的醫療照護
誠實告知為上策，有B肝指數異常就一定會體檢。既然您之前都正常，配合保險公司的例行程序體檢，也會是正常的，您毋須擔心！保險公司用正常體承保，對您也是有利的，畢竟已經先行體檢過沒有問題保險公司才承保的，您說是吧！
另外，您便便有血這個部分，確定您之前並無病例，保險公司也是會理賠的。


遠雄人壽終身醫療險專案~涵蓋終身醫療、防癌、實支醫療險以及傷害險種

31歲男/27歲女年繳保費：25586元/26011元
理賠內容簡述如下：(叫救護車那刻開始到急診住院就享有醫療補助!)
疾病住院病房補助： 4600元/日起跳(生活輔助金 13萬元/月)
罹癌住院病房補助：15400元/日起跳(生活輔助金46萬元/月)
意外住院病房補助： 7600元/日起跳(生活輔助金22萬元/月)
初次罹患惡性腫瘤先行給付60萬元,在享有後續醫療理賠服務
手術理賠包含門診手術和住院手術
住院手術補助最少15000元起跳
自費的麻醉劑、檢驗費、指定醫師費和高額自費藥材,有實支醫療險補助真安心
真安心轉換日額累計業界最高(同次事故連續住院365天,領取補助可高達146萬元)理賠無上限終身醫療險,住院天數無限制(轉院即可重新計算住院次數),手術理賠無限制,理賠額度無上限!該有的基本保障均有且保費收取合理!
要保人發生2~6級殘或是罹患重大疾病或嚴重燒燙傷或肝硬化,就可豁免整張保費至主契約期滿!

您希望保險公司給我們的終生醫療存摺是可以真正照顧我們一輩子還是只有250萬或是300萬就沒有了呢？

保費付出的差不多，但是給我們的關懷以及照顧為何卻有差別？～～生命有限，遠雄人壽願意給您無上限的關懷及照顧～～
★買保險就是要在我們最需要的時候,適時的減輕我們經濟上的負擔★
★不嫌棄的話，歡迎您來信一起探討您的保險需求★
★讓我們一起針對您的保險需求做個詳盡規劃！讓您免於擔憂醫療花費的問題！★

您好~

其實我給你一個建議就是把保險公司的要保書拿來先看過,

如果要保書全部寫完都沒有你以上說要告知的部份那恭喜您,

如果寫完發現有一部份要告知那就得衡量,

另外要保時先備好最後一次檢查的報告(病歷資料)

如果照以上的方法投保保險公司也願意承保,那裡賠上就沒什麼問題,

在來就是等待期的期限了,醫療險大部分都在30天,防癌險跟重大疾病大部分

都在60~90天

以上供您參考

1). "不知核保下來後在短時間內發現自己有病徵的話是否會理賠"
==> 你要注意一下醫療險等待期, 最好再等到核保後再過等待期之後再去投保. (當然, 若還能撐的話). 但你便血的, 有時真的是痣瘡而這是因為太乾燥了. 你多喝水讓便便能軟些. 還有就是你不要熬夜, 也不要有太大壓力, 儘量放鬆身上肌肉別緊繃.. 這樣也許會有改善.

2). 不知保險是否會理賠醫療與住院的各項手續費？
==> 這和你保險的險種其保障項目有關. 有些號稱是醫療且在20年期滿後先拿回近一倍保額的那種一定是沒有的, 頂多是住院天數這一2~3項而己. 故, 以你投保的保障內容而定.

3). 或是核保下來後... 判斷我是癌的話是否會理賠？
==> 若是過了等待期後才去看病, 之後又被確認是癌的一種的話, 那麼應會賠的. 除非有其他原因, ex: 不實告知.


4). 那不知我六七年前體檢出來有「肝功能失調與肝功能異常」這項我還得要告知業務人員嗎？
==>其實, 我仍會建議你要誠實告知, 雖然一般承保書上頂多註明2內年的, 但是肝這部份仍要誠實告知. 公司一定會再要求你去體檢的, 這應是必然的, 而你若隱瞞的話, 那麼日後即使確實無關, 若公司認為仍有相關連, 你仍會被拒理賠, 且新投保2年內會契撤也拿不回任何己繳保費的.

若業務員敢跟你說不用, 那麼請他寫下保証書吧~~

5). 跟您提醒一下有關癌險的差別.


癌險: 一般市售的有二大類型, 一種是重療程保障(EX: 放/化療..), 另一種是重給一筆$$$.國泰是屬前者.

癌險有主約和附約型, 二者:主要差別在身故時可否再領一筆$$, 項目上也略有些不同, 保費也差近$1萬元/1單位, 但主約癌故的話是可領回:100,000元＋年繳繳費方式計算之已繳保險費總額, 而非癌故則只能領回: 退還已繳之年繳化保險費總和。


Sandy/ 國泰 (日日行一善 時時發善念 秒秒皆喜悅 快樂又自在 處處結善緣 ^__^) 保險! 無絶對好,但有相對較好.

您好～～
因為妳在最後一次在醫院檢查肝功能都是正常的，那會以最後一次檢查為主，在來投保醫療險時要注意一點是，醫療險都有等待期３０日，那在算是在起保日開始算３０日，只要在這個期間就醫而造成住院或手術，保險公司是不予理賠
那癌症險是等待期９０日

提供一份醫療組合供妳參考～～

醫療險：遠雄人壽（終身壽險＋終身無上限醫療險＋實支實付醫療險＋豁免保費）
防癌險：幸福人壽（新終身防癌險）
意外險：泰安產物（新滿福保專案）









保障方面：

疾病住院日額一天給付：２５００元
（遠雄終身醫療日額１０００＋出院療金５００＋實支實付醫療險１０００）
　若是選擇實支實付給付，則一天變為３１００

癌症住院日額一天給付：４５００元
（遠雄終身醫療日額１０００＋出院療養金５００＋實支實付醫療險１０００＋幸福癌症住院日額１５００＋出院療養金５００）
　若是選擇實支實付給付，則一天變為５１００

意外住院日額一天給付：４５００元
（遠雄終身醫療日額１０００＋出院療養金５００＋實支實付醫療險１０００＋泰安傷害日額２０００）
　若是選擇實支實付給付，則一天變為５１００


一般身故：１０萬
癌症身故：２０萬
意外身故：１１０萬




商品介紹
無上限醫險好處是：
１. 不用擔心醫療限額提早用完 2.門診和住院手術理賠給付金額比倍數型醫療險高3.保費又比較便宜
(而且連實支實付也給付門診手術哦~對保戶是一項大福利)
缺點:因為遠雄是首度再推出無上限醫療險，所以針對終身醫療險有一項保費調整機制，意思說：當理賠率達到７５～８５％，就會啟動保費調整機制，調的幅度不會超過保費的２０％，但是以保障方面和保費來看，這一張還是比較佔優式

防癌險：
會推薦幸福人壽這一張是主要保費比別家便宜許多，而且有給付原位癌和癌症引起的併發症和安寧病房（目前有很多家這些都不給付）重點在條款也詳細的列出癌症常用的手術：經由雷射刀、光子刀、加瑪刀、諾力刀、電腦刀、X光刀、海扶刀等相關治療方式，以使惡性腫瘤縮小，而並非經由癌症病灶全部切除為目的之手術醫療者，均列為癌症放射線醫療，給付「癌症放射線醫療保險金」。 等等現代常用的癌症治療方式都有納入條款中!
連安寧病房也在保障條款中！(一般癌症險常有爭議的就是安寧病房這塊~)



意外險：
泰安產物推出的新滿福保專案，給付項目很多，職１～４類，不分男女，年繳保費才１５００元，經濟又實惠
保障內容：除了一般意外身故１００萬之外，搭乘大眾運輸工具給付５００萬，若是火災．天災．或者在海外發生意外身故則給付３００萬
傷害住院一天則給付２０００元（含骨折未住院最高給付６萬元）、傷害限額５萬（副本也可申請理賠）、燒燙(加護)病房、顏面傷殘、食物中毒、個人責任險多項保障項目
更重要的是今年泰安產物多加了一條自動續保，只要每年續保日一到就自動寄繳費單給保戶，避免保戶出遠門或出國旅遊來不及通知而斷保，那萬一專案停賣時，舊保戶只要繼續繳錢一樣享受保障


我們公司代理了～新光、富邦、遠雄、國華、台銀、中國、全球、幸福、大都會、新安東京、安聯、安達、泰安、旺旺友聯、華南、明台…等等20多家保險公司的商品喔～

哈囉！！⊙黑暗魔君⊙　您好　很高興認識您

與您分享三商終身醫療之全險規劃

保障兼具還本　讓您滿期還有一筆資金可運用喔！

保險的本質是互助　誠實告知是很重要的　也免去未來的爭議喔！

希望有機會為您提供最佳的服務　

祝福您　滿有喜樂

三商　ＣＡＮＤＩＣＥ

您好 我是三商美邦人壽的逸錡 知道了您的需求但是不知道您的預算到哪
如果可以請與我聯絡或寫信即時通都可 我將會依照您的需求為您規
劃您所以需要的保障 希望有機會可以為您服務 謝謝您

基本上醫療險和防癌險都有等待期
若你在投保前都沒有此狀況的醫療情形
且切誤在就醫時,和醫生說明你的狀況時
告知了時間
那你所投保的醫療是吻合理賠
但可以建議你去無留病歷健診中心
做個初部的檢查
http://www.lifetw.com