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慢性腎功能衰竭
提要:腎功能衰竭是指腎髒功能部分或全部喪失的病理狀態。腎衰竭共分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭是由多種病因引起腎髒排洩功能在短時間內急劇下降而出現的一組臨床綜合征。慢性腎功能衰竭是指慢性腎
腎功能衰竭簡介
腎功能衰竭是指腎髒功能部分或全部喪失的病理狀態。腎衰竭在醫學上共分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭是由多種病因引起腎髒排洩功能在短時間內急劇下降而出現的一組臨床綜合征,表現為血尿素氮及血清肌酐水平升高、水電解質和酸堿失衡以及全身各系統症狀,可伴有少尿或或無尿。慢性腎功能衰竭是指慢性腎髒疾病或累及腎髒的系統性疾病所引起的慢性腎功能減退,以及由此而產生的各種臨床症狀和代謝紊亂所組成的綜合症。少數情況下,慢性腎衰也可由由急性腎衰轉化而來。
一、急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)是由多種病因引起腎髒排洩功能在短時間內(數小時至數週)急劇下降而出現的一組臨床綜合征,表現為血尿素氮(BuN)及血清肌酐 (SCr)水平升高、水電解質和酸堿失衡以及全身各系統症狀,可伴有少尿(<400ml/24h或17m1/h)或無尿 (<100m1/24h)。急性腎功能衰竭是臨床常見疾病,可發生于臨床多個學科,佔住院患者的1%~5%,重症監護病房(intensive care unit,ICU)中高達20%~35%。根據病變部位和病理類型不同,急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性和腎後性3大類,各有不同病因和發病機制;狹義急性腎功能衰竭是指由缺血或中毒所致的急性腎小管壞死。
急性腎功能衰竭的臨床表現主要表現在八個方面,分別為:
□尿量減少□氮質血症□液體平衡紊亂□電解質紊亂□消化系統□呼吸系統□神經系統□血液系統。
二、慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF,簡稱慢性腎衰)是指慢性腎髒疾病或累及腎髒的系統性疾病所引起的慢性腎功能減退,以及由此而產生的各種臨床症狀和代謝紊亂所組成的綜合症。少數情況下,慢性腎衰也可由由急性腎衰轉化而來。慢性腎功能衰竭的誘發因素主要是□血容量不足□感染□尿路梗阻□高血壓和心力衰竭□腎毒性藥物 □水電解質和酸堿失衡□腎髒負擔突然加重□高凝和高黏滯血症□高血脂 脂質代謝異常。
慢性腎功能衰竭的臨床表現在三個方面一是緣于水電解質調節紊亂造成的,如低鈉血症所導致昏迷,水鈉瀦留所導致水腫,經治療可減輕或消失。二是因為內分泌功能障礙引起的,如貧血、高血壓、腎性骨病和轉移性鈣化等,這些表現應用血液淨化療法其療法效果不顯著或部分改善。三是尿毒症症狀:由于尿毒素在血液中堆積,可引起胃腸、心血管、中樞神經等系統損害,出現這些系統障礙的臨床症狀,經透析可緩解。
無論疑診慢性腎功能衰竭,還是急性腎功能衰竭,均應當盡早實施腎組織活檢,以明確原發病診斷,指導治療。
2009-11-10 11:12:08 補充:
慢性腎功能衰竭的臨床分期標準是什麼,臨床分期標準:
1、氮質血症期:此期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘,腎單位減少50%-70%,腎濃縮功能障礙,出現夜尿或多尿,不同程度的貧血,常有氮質血症,血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷,如嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足、嚴重感染及使用腎毒性藥物等,均可致腎功能迅速減退而衰竭。
2009-11-10 11:12:22 補充:
2、腎功能代償期:正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分,腎單位減少約20%-25%。此時腎貯備能力雖已喪失,但對于排洩代謝產物,調節水、電解質及酸堿平衡能力尚好,故臨床上無特殊表現,血肌□及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。
2009-11-10 11:12:38 補充:
3、尿毒症期:腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下,腎單位減少90%以上,此期就是慢性腎衰晚期,上述腎衰的臨床症狀更加明顯,表現為全身多髒器功能衰竭,如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、皮膚及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐,嚴重者昏迷,常有高血鉀、低鈉血症、低鈣、高磷血症。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。
2009-11-10 11:12:51 補充:
4、腎功能衰竭期(尿毒症前期):腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時,腎單位減少約70%-90%,腎功能嚴重受損,不能維持機體內的代謝及水電解質及酸堿平衡。不可能保持機體內環境穩定,以致血肌酐、尿素氮顯著升高,尿濃縮稀釋功能障礙,酸中毒,水鈉瀦留,低鈣,高磷,高鉀等平衡失調表現。可有明顯貧血及胃腸道症狀,如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經精神症狀,如乏力、注意力不集中、精神不振等。