美沙酮與肺結核的治療,有什麼要注意?請幫助我......急

目前, 各國在結核病療程初期, 都是採取四合一的處方. 而在四種第一線結核病藥物中, Rifampicin (簡稱為 RMP) 會促進肝臟的新陳代謝. 因此, 當結核病患者因其它疾病而合併使用其它藥物時, RMP 會使得其它藥物在體內的代謝加快, 進而使其它藥物的血中濃度和藥效降低! 易言之, 當 RMP 和 Methadone 併用時, 的確會降低後者的藥效, 甚至造成後者的戒斷症候群! 因此, 必須適當增加後者的劑量.

發問人可參酌以下這篇十分簡短的英文期刊摘要: http://www.bmj.com/cgi/content/extract/313/7062/925

至於, 胸腔科醫師要發問人 "找美沙酮診所幫你吧", 這位醫師之所以這麼說, 有兩種可能性 ...... 由於, 會使用 Methadone 者, 畢竟是少數. 因此, 若在下沒記錯的話, 胸腔醫學教科書上所提醒的, 會和 RMP 有上述交互作用之一長串藥物清單, 並不包括 Methadone 在內. 因此, 這位醫師或許一時間不敢完全確定, 發問人服藥後的症狀是否和這有關. 此其一也! ...... 再者, 若真是因為 RMP 而造成 Methadone 戒斷症候群的話, 則如前所述, 只能適度增加後者的劑量. 而關於這一點, 當然就不是胸腔科幫得上忙的, 只能請中心幫你解決了. 此其二也!

個人經驗有限, 在臨床上未曾遇過類似發問人的病例 ...... 惟或許, 發問人可以請胸腔科醫師讓你加入所謂 DOTS 都治計劃 ...... 亦即, 結核病藥物並不交給患者本人, 而是由所在地的衛生所, 每天派出關懷員前往患者居所, 或其它由患者指定之地點, 交付藥物, 確認患者服下藥物, 並關懷是否有任何不適 ...... 此種給藥方式的目的, 原本是為了增加結核病患者的服藥意願. 蓋由於結核病藥物經常造成各種副作用, 使得患者自行中斷服藥. 因此, 衛生署正仿傚國外, 積極推廣 DOTS, 以增加結核病患順利完成療程的比率 ...... 而以發問人的情況來說, 個人以為, 若發問人參加 DOTS 的話, 即可由關懷員來證明, 發問人的確有在服用結核病藥物, 的確是苦於藥物之間的交互作用, 而不是為了搞鬼, 才來中心要求增加 Methadone 的劑量.

以上簡答, 希望有所助益! 如有不足, 敬請補充發問之! 謹祝發問人 身體健康 萬事順利!


2009-10-18 10:26:47 補充：
回答完畢後, 這才注意到, 發問人的頭銜, 竟是來自香港的 "小學級 5 級" .......

個人身為台灣醫師, 當然並不清楚 DOTs 計劃在香港的推展情況.
因此, 若回答內容有任何和香港情況不合之處, 還請包涵!

2009-10-19 13:54:03 補充：
茲針對發問人於 2009-10-18 12:13:11 之補充發問, 回應如下:

由於 RMP 之所以影響 Methadone 的藥效,
並非兩者之間直接的交互作用,
而是因為 RMP 加快的肝臟 p-450 酶的代謝速度;
因此, 即使錯開兩者的服藥時間, 恐怕也無濟於事!

其次, 如前所述, 個人缺乏處理類似發問人這類病例的臨床經驗,
惟若以前面引述的那篇 case report 來看, 必須將 Methadone 之劑量,
增加為原來的三倍, 亦即每日 150 mg, 才能免除戒斷症侯群.
或許, 發問人可請 Methadone 中心的醫師參考一下這一篇文獻,
或其它類似文獻吧?