保險理賠問題 新光人壽

2009-10-15 7:55 pm
我丫姨的兒子 因為牙齒被骨頭包住 所以開刀把那顆智齒拔掉 結果保險公司說牙齒不理賠
但有縫合也有開刀也有醫生証明 為什麼不能理賠呢
他保新光新長安的 也有綜合保障附約裡面有手術保險金等等 為什麼保險人員說不能理賠呢?那麼保險保那麼貴要做啥?
主約新長安終身壽險 50萬
附 平安意外傷害保險附約 50萬
附 意外傷害醫療保險附約 10萬
附 住院醫療日額(甲型)保險附約 2000
附 綜合保障附約(個人型) 50萬

我把保險傳給我一個台灣人壽的朋友看 她說照單上寫的有縫合應該就有理賠丫
卻不知為何不理賠
更新1:

醫生開出証明寫說 下腭骨埋伏性伏齒牙齦發炎 需把牙齦部份組織切開,因為深埋骨內無法拔除縫合1針. (但開刀失敗後 又去台北 長庚醫院第二次開刀) 第二張証明 下腭骨曩腫,切開下腭骨注入膠原蛋白後,縫合四針,需追縱治療, 然後新光人壽退件說是因為第一間醫院亂搞所以才發膿 這也沒賠嗎? 應該是看醫師診斷書來判定的吧! 知道的人請幫忙回覆一下

更新2:

那意思是光開刀不住院不理賠? 但保單中沒說明丫 所以算是文字遊戲 中了文字陷阱嗎 有開刀不住院就不理賠? 一定要開刀又住院才理賠? 這算疾病吧!疾病開刀 但不住院就不理賠嗎?

回答 (3)

✔ 最佳答案
你可以仔細看一下合約
拔智齒列為除外責任喔
每家的保單是不一樣的
並非動刀就有錢拿
有問題可以問我喔

2009-10-15 14:21:19 補充:
HI,
你的保單內容理培狀態為

主約新長安終身壽險 50萬 << 壽險不賠
附 平安意外傷害保險附約 50萬 << 意外身故 或 殘廢才賠
附 意外傷害醫療保險附約 10萬 << 意外造成的手術才賠
附 住院醫療日額(甲型)保險附約 2000 << 住院才賠
附 綜合保障附約(個人型) 50萬 << 疾病住院,意外門診,意外住院手術 才有理賠

所以 你的案子是沒有理賠的

2009-10-15 14:21:29 補充:
除非是 有門診手術(非意外) 或住院才可理賠
另外還有些保險公司是利用一些小手段理賠的(不方便打在上面)
綜合醫療保險附約(疾病住院日額)
傷害、疾病住院日額:300~3000元/日:(住院醫療日額)X住院日數;(最高給付90日)
手術保險金:疾病住院,意外門診,意外住院手術保險金手術金表百分率理賠
若有住院且開刀可同時請領住院日額及手術金
2015-07-04 11:31 am
第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容,並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了

真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…

原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
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2014-08-14 4:56 pm
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看了,謝謝。

收錄日期: 2021-04-26 19:13:35
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https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20091015000016KK02663

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