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為請求離婚及賠償損害事件,聲請調解:
一、調解聲明
(一)聲請人與相對人離婚。
(二)相對人應賠償聲請人新台幣○○○元。
(三)調解程序費用由相對人負擔。
二、爭議情形
(一)聲請人於○○年○月間與相對人結婚,初尚相安無事,不料相
對人經常無故毆打聲請人,有歷次診斷書○張可證(證一),
並經貴院判處相對人傷害罪刑有案(○○年○○字第○○○號,
證二)。且相對人尚與○○○合意性交,當場為聲請人查獲,亦
經貴院判處相對人有期徒刑○○確定在案(○○年○○字第○
○○號,證三),現正在○○監執行中。
(二)聲請人受相對人不堪同居之虐待,相對人又與人合意性交,故
而聲請人請求離婚。又本件離婚的原因,全係相對人的過失所
致,相對人應負損害賠償責任。為此聲請貴院調解如聲明。
此 致
○○○○○○法院 公鑒
證物名稱
及件數
證一:診斷書○張。
證二:○○○○法院○○年度○○字第○○○號刑事判決書。
證三:○○○○法院○○年度○○字第○○○號刑事判決書。
中華民國 年 月 日
具狀人 簽名蓋章
撰狀人 簽名蓋章
2009-08-27 10:37:29 補充:
民事起訴狀(二)(請求離婚事件)
案號
年度 字第 號
承辦股別
訴訟標的
金額或價額
新台幣 元
稱謂
姓名或名稱
依序填寫:國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。
原告
2009-08-27 10:37:41 補充:
被告
○○○
○○○
國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):
性別:男/女 生日: 職業:
住:
郵遞區號: 電話:
傳真:
電子郵件位址:
送達代收人:
送達處所:
國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):
性別:男/女 生日: 職業:
住:
郵遞區號: 電話:
傳真:
電子郵件位址:
送達代收人:
送達處所: