甚麼是肺鼠疫﹖

問題：甚麼是肺鼠疫﹖
▲ 何謂鼠疫？
鼠疫是由鼠疫桿菌引發的急性病菌感染，鼠疫桿菌可在囓齒類動物及其身上的跳蚤發現，並侵襲動物與人類。鼠疫通常有三類︰腺鼠疫、敗血性鼠疫與肺鼠疫，其中又以腺鼠疫最常見，而肺鼠疫雖然最罕見，卻也是最致命的鼠疫，可透過空氣而人傳人。
▲ 罹病症狀
在3至7天的潛伏期後，感染者將出現發燒、寒顫、肌肉痠痛、惡心嘔吐等類似感冒症狀，接著出現帶著咳嗽的肺炎、呼吸短促、胸痛與血痰。肺炎發展約2到4天，引發呼吸衰竭與休克。
▲ 治療方式
一旦遭帶菌跳蚤咬到或吸入帶菌飛沫，便有可能感染。鼠疫桿菌隨飛沫飄散在空氣中時，可能存活達一小時。及早使用抗生素治療，可將死亡率縮減至10%以下，但若不求診，腺鼠疫的死亡率高達60%，另兩類鼠疫則達百分之百。
▲ 鼠疫的過去與未來
腺鼠疫在14世紀時曾席捲歐洲，造成上千萬人喪命，因而也稱黑死病。鼠疫從未消失，至今持續小規模的出現於非洲、俄羅斯、美洲與亞洲等地。從1998年至2008年，獲通報的鼠疫疫情達2萬4000例，造成約2000人死亡，死者多為獵人等與囓齒類動物有近距離接觸者，逾98%病例發生在非洲國家。

鼠疫是一種存在於囓齒類與跳蚤的一種人畜共通傳染病，並藉跳蚤傳染給各種動物及人類。鼠疫是由鼠疫桿菌(Yeresinia pestis) 所致的烈性傳染病。按中醫的理論，鼠疫屬於傷寒的一種。鼠疫通常先在鼠類或其他齧齒類動物中流行，然後再通過鼠、跳蚤叮咬傳給人；當發展成肺鼠疫時亦可以在人同人之間傳播。一般相信歷史上鼠疫有三次大流行，首次大流行發生於六世紀，起源於埃及的西奈半島，波及到歐洲所有國家，死亡近二千五百萬人；第二次發生於十四世紀，起源於美索布達米亞，僅歐洲就死亡二千五百萬人，即歷史上著名的黑死病；第三次發生於十九世紀末至二十世紀初，死亡一千二百萬人。
2.2 肺鼠疫



大致上可分為兩種：

先得腺鼠疫經血行蔓延至肺部造成肺炎（次發性肺鼠疫）
吸入其他肺鼠疫病患的痰與飛沫染病，不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染（原發性肺鼠疫）
原發性肺鼠疫的潛伏期通常為1~4日，但急性患者亦可能至數小時即發病。最初的徵狀有頭痛、雙眼充血、咳嗽、以及怠倦感，雖然與普通呼吸道疾病相似。但後期卻會惡化為咽炎和頸部淋巴腺炎。
次發性肺鼠疫則可能造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。未經治療的肺鼠疫即可能在1~6日內死亡，死亡率高達95%。
肺鼠疫患者亦可能因病原體侵入血液，引起敗血症。
5 治療
在醫院隔離，最直接的方法是接受抗生素治療。
中世紀時，為治療黑死病，人們用盡一切稀奇古怪的治療方法。有的人吃下糞便和灰燼，有的人將黑色腫塊切除，有的人甚至把活蟾蜍放到胸前。
中醫書《鼠疫抉微》：「鼠疫又名核瘟，言是症之必見結核也。」清代鄭肖岩著《鼠疫約編》八篇，介紹鼠疫的預防，辨證及治法，並附醫案及驗方。同朝的嶺南醫家羅芝園著有《鼠疫彙編》。
值得一提的是，隨着人們對黑死病認識的逐漸深入，一些帶有現代醫學痕迹的治療和預防方法開始出現。某種程度上，黑死病結束之日，正是現代醫學興起之時。
1894年香港曾爆發鼠疫
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%82%BA%E9%BC%A0%E7%96%AB

肺鼠疫是由鼠疫桿菌引起。
鼠疫桿菌在一定條件下通過老鼠、疫蚤傳染給人。原發性肺鼠疫為數小時到3 天，起病急，高熱伴畏寒、寒戰，全身毒素症狀，淋巴結腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數為原發性吸入性肺鼠疫。咳痰為膿血痰、胸痛、咯血，呼吸困難、發紺。肺部體征少，可有少量濕囉音及胸膜摩擦音。體征與病情嚴重程度不一致為本病之特徵，如搶救不及時，可出現意識障礙，多死於休克及呼吸衰竭。因病死後全身皮膚呈黑紫色，故有“黑色病”之稱。
治療方案：
本病發病急，病情重，進展迅速，傳染性強。必須早發現，早診斷，隔離，早治療。
1.消毒隔離 嚴格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫護人員有嚴密的自身防護措施。
2.病原治療 早期應用有效抗生素是治療的關鍵。傳統常用藥物包括鏈黴素、四環素和氯黴素。鏈黴素是首選藥物，成人劑量每天30mg/kg，分2 次肌注或首劑1g 肌注，後改為0.5g，1 次/6h。嚴重病例首次1g，後改為0.5g，1 次/4h，病情好轉後改為1 次/6h，療程10 天左右。氯黴素每天60mg/kg，分4 次口服或靜滴，療程同上。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環丙沙星，單一藥物有效。
3.對症支持 急性期絕對臥床，足量補液以利於毒素排出。補液、輸血或血漿。毒血症狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療。呼吸困難、迴圈衰竭者應予以吸氧，糾正休克。淋巴結腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。
預防及預後：
預後：如搶救不及時可出現意識障礙，多死於休克和呼吸衰竭。 預防：疑似病人均應報告疫情，肺鼠疫須嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑，加強個人防護。疫區居留者及鼠疫實驗室工作人員應在2 周前接種菌苗，有效期1 年，接觸病人者可用藥物預防。鏈黴素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。