非常急!保險理賠下不來他的家人陷入困境

2009-06-14 11:02 pm
朋友下班時因和同事喝了酒回家途中竟撞上快車道的施工看板並且划行至前方地面120公分深度坑洞<到院前已#30分鐘無生命跡象搶救如今醫師判定腦部以剩下百分之1-5的腦細胞存活!原本家人是希望器官捐贈遺愛人間,但醫師判定腦細胞扔然存活,但卻陷入重度昏迷<,出事情的工地相應不裡,他的家人最後的援助是壽險公司,但是壽險公司卻從5月19日申請至今卻無下文,業務員只說是公司要查他酒駕,我不懂壽險部份需要茶酒駕嗎?會無法理賠嗎?ps1今年才入保.....2酒測值為0.7抽血驗的....3勞保賠嗎!
更新1:

是向ㄨ光人壽投保的.4月底出事是因申請住院給付日額卻遲無消息,現在他每個月還得給付約三萬的醫療和看護費對他的家人是一筆龐大的費用耶!

更新2:

申請的部分是住院日額,是壽險的付約

回答 (6)

2009-06-15 4:49 am
✔ 最佳答案
依您朋友的情況要分幾下幾點來看


1、 以醫療費用保險單示範條款 第十一條:【除外責任】

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、 、、、、、

由於酒測值為0.7已經觸犯了公共危險罪了,等於是除外的第二項犯罪行為了,所以醫療險的部份保險公司是可以主張不理賠的

2、意外險除外責任(原因)第七條
  被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不負給付保險金的責任。
*** 三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。

所以如果有投保意外險也是不能理賠的

3、 人壽保險的部份則可以理賠的

4、勞保條例26條

因戰爭變亂或被保險人或因其父母、子女、配偶故意犯罪行為,以致發生保險事故者,概不給與保險給付。

所以勞保的部分。。。

~~~ 如果要推翻以上情況,把不能賠變成可以賠,只有版大或其家人要去幫朋友證明即使今天被保險人沒有喝酒,事故依然會發生,則醫療險、意外險變成可以理賠甚至還可以向施工單位求償,或申請國家賠償。 ~~~
2009-06-15 8:19 am
凡人大大說的沒錯
2009-06-15 6:03 am
酒測值;
吹氣和抽血的值需要轉換;
公共危險罪的0.55是指吹氣!
抽血0.7等於吹氣0.35
2009-06-15 1:47 am
因為酒駕而致的意外是不賠的... 但死亡的壽險仍會理賠.
2009-06-14 11:46 pm
傷腦筋耶, 酒測0.7可是高於公共危險的標準0.55. 以此狀況,

1. 無論酒駕與否, 住院醫療要賠但不含意外保險部分.
2. 壽險必須身故或全殘才賠, 全殘的認定一般需6個月的觀察期.
3. 勞保部份, 殘廢或身故給付同一般保險, 需一段時間認定, 如因住院, 而公司未全額付薪水, 住院第四天起, 可就差額部份向勞保局申請.

有空可於我的部落格參考一些健康及保險理財資訊:
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!ptanPy6eHB_X9wU8qyDwzw--/article?mid=52&prev=53&next=50

潔希樂意與您分享許多訊息!
2009-06-14 11:40 pm
你好!
因為不知道保單的內容只能夠就你提供的資料來做回答
第一個部份酒駕跟壽險沒有關係
但是壽險要身故或全殘廢才會理賠
以當事人的情況應可以說接近屬於全殘廢
但是他這種情況的全殘廢有6個月的觀察期
也就是說經過6個的觀察期才能確定是否全殘廢
壽險才能確定是否要理賠
至於意外險就跟是否有沒有酒駕有關係了
以酒測值達0.7意外險要理賠就有點困難了
第二部份是關於醫療險的部份
就我所了解住院醫療應該都沒有酒駕除外的條款
除非他買的有特這樣的條款
否則理賠應該是沒問題的
你可以請業務員去跟公司交涉
應該比較快能獲得理賠喔
如果公司遲未理賠只能向金管會投訴了


收錄日期: 2021-04-26 17:18:16
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090614000016KK05660

檢視 Wayback Machine 備份