心藏主動脈瓣膜手術的 問題

2009-05-21 7:08 am
如題~~~
這是幫香港網友發問的!!! http://hk.knowledge.yahoo.com/my/my?show=HA00693421
他個仔今年 4歲 , 佢主動脈瓣膜的其中一塊出現鈣化 , 變得厚!!!, 而且仲(腫吧)!
下面距離 5mm的位置生多了一塊 8mm大的組織~醫生話要做手術切除 !
問題一~請問手術風險大嗎 ?
問題二~手術後大概要幾耐先可以康復 ?
請網友多多幫忙~~(有問題再請他在意見區補充)
謝謝囉!!!!

回答 (4)

2009-05-22 8:32 am
✔ 最佳答案
聽起來小朋友是有嚴重的主動脈狹窄問題。嚴重的主動脈狹窄,若放著不手術處理,心臟會肥厚接著衰竭,預後相當不好。所以開心手術雖有風險,但這是不得不冒的風險。

處理瓣膜的手術有好幾種,我不太確定小朋友要動哪種手術。我就先假設小朋友是要置換主動脈瓣膜好了(把原來的瓣膜切掉換成動物或金屬瓣膜)。

主動脈瓣膜置換(aortic valve replacement)需要打開心臟,開刀時要使用體外循環,屬於高風險手術,死亡率約百分之一到五。

開完刀若沒有併發症,大約住院四到十天,然後回家休養兩三個月。剛開完刀六到八週不能提重物。
參考: Medscape's eMedicine, Wiki, Pubmed
2009-05-27 4:21 pm
~ 主動脈手術--其他可能的治療方式 ~
* 內科藥物治療
*瓣膜整形手術:瓣膜氣球擴張術
~ 主動脈手術--不進行手術的風險 ~
*需依據手術的適應症及是否接受其他可能的治療方式而定。
*一般而言,若病人符合美國心臟學會所公佈之瓣膜手術的適應症而不接受手術,會較接受手術的病人,心臟病發作之次數較多、生活品質較差、部分病人之生命亦顯著縮短。
~ 主動脈手術--手術後的復原 ~
1. 手術後將會被送至加護病房治療,加護病房也另有醫師照顧,護理人員將會密切注意您術後的生理徵候,一切穩定後將轉回普通病房繼續治療直至出院回家休養,但另有特殊狀況,可能因手術後病情變化或併發症,則將延長加護病房或普通病房的治療時間
2. 疼痛
* 可以預期的疼痛部位就是手術的部位及背部,這裡可以建議一些方法可以處理疼痛
您可以考慮使用病人自我控制止痛針(PCA),但需自費♠被給予止痛針或口服止痛藥劑
* 如果感覺疼痛告訴護理人員是很重要的;7-10天後疼痛會逐漸消失,如果沒有必須儘快告訴主治醫師
3. 傷口
* 在傷口上可能還會有縫線,大概保留7-14天由主治醫師決定
* 傷口會有包紮及置放引流管,當內部血流引流減少就會移除
* 醫護人會持續護理傷口的清潔和照護,直到痊癒不再滲液為止
4. 膀胱和大腸
* 在離開手術室後,膀胱內部會安置導尿管,以便尿液從膀胱排到尿袋,導尿管會在手術後數天內移除
* 手術後護理人員會每天檢查您的狀況,直到您有正常的腸蠕動,如果有困難的化護理人員亦會提供一些藥物來幫助排便
5. 肺部和腿部的血液循環
* 手術過後回到普通病房,儘可能走動是非常重要的,因為可以預防腿部的血栓,避免血栓形成凝結,當移動至肺部可能導致死亡
* 需練習深呼吸及咳痰,每個小時至少10-20次可讓您的肺臟活動,進行清除作用,可預防胸部感染
* 手術後避免抽煙以免增加感染機率
6. 運動
* 手術過後一段時間會感覺疲倦(約四至六週),此時需要心情放輕鬆,並且在體力可以承受後,慢慢的回復正常生活作息,此段的恢復期時間通常需要六至十二週有時甚至長達六個月
* 三個月內不應該開汽車及騎機車,不可劇烈運動以免影響傷口復原
* 手術後至少六週內不要舉起重物,如此可讓裡面傷口愈合,避免表皮傷口拉扯破裂* 手術後約十二週可以進行性生活,但可能需改變體位並以不喘為原則
7. 如果術後有下列情況請立即告訴您的醫師
* 傷口大量流血* 傷口或傷口附近腫大、疼痛、紅腫、發熱發冷
* 處方之止痛劑無法舒緩疼痛* 呼吸困難、氣喘、胸悶或胸痛
8. 飲食
* 術後飲食原則以恢復體力為重,但應避免食用高膽固醇、高鹽、高鈉食物服用毛地黃製劑併用利尿劑之手術患者,需注意維持血鉀含量在正常
~ 主動脈手術--手術之風險 ~
主動脈瓣手術是一項高難度外科手術,接受手術患者可能需承擔下列併發症
* 與手術死亡率相關之危險因子及其危險倍率
*病患年齡:年齡大於70歲,手術死亡率介於7%至10%
*病情嚴重度:緊急手術(1.3倍),左心室功能(射出分率)低於40%曾經心肌梗塞(2倍),心臟衰竭(1.6倍),感染性心內膜炎活動期(2.7倍)
*伴隨疾病嚴重度:週邊血管狹窄或阻塞嚴重度,腦血管病變(及腦中風),腎臟功能,肝臟功能,慢性阻塞性肺病,糖尿病
*麻醉危險度(1.5倍)* 根據國內外不同文獻報告,主動脈瓣手術死亡率、長期存活率及相關後遺症略述如下:
Ù死亡率 3%至6%
伴隨冠狀動脈繞道術 8%至21%
伴隨僧帽瓣置換術 9.5%至13.9%
曾經接受主動脈瓣手術 6%至15%
年齡大於70歲
由病情之危險因子可參考出病人接受主動脈瓣手術後死亡率約為 %,(死亡率包括手術中死亡、手術後死亡、及因手術後併發症而死亡)
手術後併發症:根據榮總醫院資料庫及國內外不同文獻報告,手術後併發症之發生率及其死亡率如下
* 手術後出血:5至10%需輸血,可能因休克造成低氧性腦病變,可能再次手術以便止血,死亡率為14%
* 心肌衰竭極低心搏出:8至35%以強心劑治療,可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植,死亡率為48%
* 急性心肌梗塞:2%以血管擴張劑或強心劑治療,可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植死亡率為31% * 心律不整:11.4至35%以抗心律不整藥物治療,可能使用心臟電擊器
* 高血壓:以藥物治療* 呼吸衰竭:3%可能長期使用人工呼吸器,可能需做氣管切開術,死亡率為25%
* 腎臟衰竭:2至13%以藥物治療,可能需做血液透析(洗腎),死亡率為10%至90%
* 感染症:以藥物治療♠肺炎或肺擴張不全:60至84%需呼吸治療,可能需氣管內管插管、使用人工呼吸器、做氣管切開術

2009-05-27 08:21:57 補充:
♠尿路感染症:4%
♠菌血症:6.8%♠胸部傷口感染症:1至2%可能需做傷口清創術、填塞排膿治療、可能需做肌瓣移植術死亡率為10%
♠感染性心內膜炎:1至2%可能需做開心手術,置換瓣膜,死亡率為25%
* 腦血管病變(即腦中風或腦出血)或低氧性腦病變:1至2%以藥物治療需做復健,可能需做開顱術,可能有後遺症,視盲、半身不遂、或成為植物人死亡率為28%

2009-05-27 08:22:27 補充:
* 橫隔膜神經病變:1.7至11%可能引起肺擴張不全、肺炎、或呼吸衰竭
* 其他神經病變:如臂神經叢麻痺、脊椎神經麻痺、聲帶麻痺3至7.6%以藥物治療,需做復健,可能有後遺症,聲音沙啞、上肢殘廢、下肢殘廢、大小便失禁
* 精神異常:失憶症、瞻妄症、幻覺、妄想症、加護病房症候群,41至70%以藥物治療,需做精神治療
* 消化道出血:0.3至1.4%以藥物治療,可能需輸血手術治療,死亡率為11%至59%
* 肝功能異常或衰竭:20至50%以藥物治療,可能嚴重黃疸、肝昏迷可能死亡* 胰臟炎:0.1至0.6%以藥物、輸液治療、可能手術治療、可能死亡

2009-05-27 08:22:57 補充:
* 內分泌系統病變:如高或低血糖症、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下,以藥物治療,可能昏迷或死亡* 遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液以藥物治療,插管引流可能手術治療,可能因休克而造成低氧性腦病變,嚴重時可能死亡
* 其他偶發之病變:如主動脈剝離症、腹腔內臟血管(腸繫膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞、上下肢缺血等等,以藥物輸液治療、可能手術治療、可能截肢、死亡

2009-05-27 08:23:18 補充:
* 其他與主動脈瓣手術無關之疾病:如感冒、盲腸炎等等,以藥物輸液治療、可能手術治療,嚴重時可能死亡* 本院為醫學中心級教學醫院,因此醫療團隊包括加護病房主治醫師、住院醫師、見習醫師、實習醫師、及專科護理師、護士、護生
* 手術後會有咳嗽現象,也會發生傷口疼痛,一側或兩側肋骨疼痛、背部疼痛
* 手術後會有傷口疤痕形成,依個人體質不同、疤痕大小、粗細會有不同,有可能形成蟹足腫

2009-05-27 08:24:23 補充:
~ 主動脈手術--手術的好處 ~
1. 決定是否做瓣膜手術,需依據瓣膜問題類型和問題嚴重程度,及患者是否需執行這樣重大手術來改善生活品質,或因瓣膜之病變必須以手術來延長生命,這些都需經過您與心臟外科和心臟內科醫師共同討論。
2. 一般而言,若符合美國心臟學會所公佈之瓣膜手術適應症,病人術後心臟病發作次數會減少,生活品質會改善,再住院次數會顯著減少,而部分接受手術患者生命會較不接受手術病人的生命顯著延長。
3. 心臟內科醫師會根據瓣膜病變類型及嚴重程度,參考美國心臟學會所公佈之手術適應症,若您的瓣膜病變符合所述,則內科醫師將建議接受手術。

2009-05-27 08:24:39 補充:
*** 希望我的回答您能滿意和有所幫助 ***
2009-05-23 3:11 am
小朋友要開心,可是個大問題!
一般一定有詳細檢查過-包括心臟超音波、心導管資料等。
就算詳細資料ㄆ上來,也不容易判斷!
以下提供幾點經驗供參考-
1.如果醫師真的說要瓣膜,依你有限的描述,猜測可能為(a)先天性主動脈二瓣膜症併鈣化(b)(也許加上)肥厚性心肌病;以上皆和先天性遺傳有關。但是一般發病(造成重大症狀,如嚴重心臟衰竭甚至心律不整不整猝死等)年齡皆在成人以後。活那麼老,沒見過4歲小孩單獨因主動脈瓣膜問題要換瓣膜。

2009-05-22 19:11:54 補充:
2.倒是你說的「下面距離 5mm的位置生多了一塊 8mm大的組織~醫生話要做手術切除 !」,我個人認為應該是懷疑「心臟腫瘤」,也許有懷疑「侵犯漫延」至主動脈瓣膜,因此建議開刀「切除腫瘤」,也許加上「修補主動脈瓣膜」…。(也許家屬心慌沒完全聽懂醫生建議的「開刀方式」,或者你和網友溝通不良…)
3.因此建議問清楚情況及提供詳細檢查資料後,再說吧!
■ 因見疑難雜症,一時好奇!以上「憑空猜測」,僅供你參考! 如有大謬誤之處,一笑置之也罷! 祝 安好!
2009-05-23 1:52 am
心臟瓣膜手術

心臟瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡,使血液流動能順暢以及避免產生逆流的狀況。當有任何一個瓣膜出現狹窄或閉鎖不全的時
候,都會造成心臟額外的工作負擔
,經過一段時間以後心臟會因此而產生擴張和肥大的現象,如果瓣膜
損壞得更嚴重,最後心臟會因為超過負荷而產生心臟衰竭。 比較常見的疾病,例如:由風濕熱引起的風濕性心臟病、老年人的退化性心臟病、因細菌或黴菌感染造成的感染性心臟病及先天性心
臟病等,則為引起心臟膜異常常見的原因。 要達到本項心臟瓣膜手術之給付條件,須符合下列條件:

1、首次以開心或內視鏡方式施行之心臟瓣膜手術。

2、以置換或修補或切開一個或一個以上之心臟瓣膜,而且經心臟專科醫師 
  診斷確定。
3、心臟瓣膜的缺陷不能以心導管手術來修復。

最後提醒大家,這八項重大傷病,除了因意外事故所造成的癱瘓、重大器官移植手術或重度燒燙傷、嚴重頭部創傷外,都有 30 天等待期間的規定,各位在招攬時,要記得向保戶說明。 主動脈手術 主動脈是身體裡最大也是最強的動脈,經過肺臟代謝過後充氧的血流會進入心臟,再流入主動脈,然後由其他動脈分支進入身體各項器官。主動脈從心臟的底部開始,位於胸腔的部分就叫作胸腔動脈,位於腹腔的部分的就稱為腹腔動脈。 主動脈疾病最常見的就是主動脈狹窄或主動脈瘤。在胸部或腹部內都有可能會發生。其形成的原因通常是因為高血壓、糖尿病或是高血脂症所引起。將原先富有彈性的動脈肌肉變得薄而脆弱,無法承受原先血壓的力量,而漸漸隆起,便會形成動脈瘤。動脈瘤一般是沒有特別的症狀,通常都是在體檢時才會意外發現。依估計在美國約有 150 萬人有腹部主動脈瘤而自己不知道,所以才會說動脈瘤就像人身體上的地雷一樣,不知道何時會引爆,而一旦動脈瘤破裂,身體大量出血時,就會產生立即性的生命危險。要達到本項給付條件,須符合下列條件:
1、以治療胸部或腹部主動脈血管疾病而施行的重大手術。
2、手術內容為主動脈狹窄的修補、分割主動脈瘤以及主動脈瘤手術。
3、如果只是施行支架手術或者是屬於主動脈分枝的手術,則沒有包含在給
付範圍內。
圖片參考:http://l.yimg.com/f/i/tw/ugc/rte/smiley_1.gif
參考: 網路+我

收錄日期: 2021-04-30 13:30:21
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090520000016KK11789

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