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痔瘡
痔瘡是非常普遍的肛門疾病,病人受大便出血,痔瘡脫出或肛門疼痛所困擾。而大便出血並非全因痔瘡引致,結腸直腸癌也有大便出血病徵,固此大腸內窺鏡檢查也包括在痔瘡治療過程裡。
痔瘡的成因
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肛管上部的靜脈血管墊是正常人士都有的組織,如果血管墊發大出血或脫出,便稱為痔瘡。至於確切的成因,並未確實。長期便秘及長期用力排便,飲食習慣缺乏生果和菜的食物纖維,長時間坐著,懷孕,年長,及遺傳因素可能增加痔瘡形成。
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現有的痔瘡成因假說: 肛門附近的血液循環受到阻礙,或周圍的組織變弱,引起血管腫脹及血管組織突出。
痔瘡的種類
內痔:
在肛門齒狀線上的痔瘡
混合痔:
內、外痔混合
外痔:
在齒狀線下面的痔瘡,像是肛門口多出的皮膚一樣,一旦有栓塞(即痔瘡內的血凝固)發生,就會痛得坐立難安。
內痔分級
第一級: 只有留血的症狀
第二級: 內痔在大便時會脫出,但便後會自動縮回
第三級: 內痔脫出後可以手把它推回復位
第四級: 內痔脫出後就算把它復位,它馬上又會掉出來
痔瘡的常見徵狀
大便帶血
痔瘡脫出
肛門痕癢
當痔瘡受到絞窄時,肛門感到疼痛
肛門出血的其他原因
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大腸直腸癌
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瘜肉
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肛裂
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肛門廔管
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肛門膿瘡
痔瘡治療
需要醫生檢查: 問診,指肛檢及肛門鏡檢查後決定痔瘡種類及嚴重程度,從而決定適合的治療方案。至於是否需要大腸鏡檢查以排除大腸癌機會,由病人年齡及病徵決定。
治療方法
包括保守療法及外科療法,治療方法應依各人病徵,嚴重程度及痔瘡種類而選擇。
保守療法
保守療法所指的是飲食及藥物治療 ,主要目的只是在防止惡化及減輕症狀,舒緩徵狀比較輕微的痔瘡
飲食 -增加高纖維食物,增加水份
藥物治療 -局部藥物如栓劑或軟膏-可減輕病徵,但不會令痔瘡縮細。
-Daflon-可能減輕水腫及炎症性的膨脹
外科療法
局部治療及外科手術兩種方法
局部治療法
適合只有流血並無脫出的早期痔瘡的診療方法
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橡皮圈結紮
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硬化劑注射
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低溫冷凍
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多普勒超音波引導痔瘡動脈結紮術 (超聲波無刀除痔術)
手術切除
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適合病情比較嚴重,如脫出的痔瘡,血栓痔 ; 或經過保守治療而徵狀未有改善的痔瘡。
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安全而最有效,最徹底的治療方法。
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手術後併發症如括約肌受損以至大便失禁或肛門收窄,在現代手術後已極為罕見。
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外科手術包括痔瘡槍手術普遍都需要全身或半身麻醉進行。
傳統痔瘡切除手術
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對所有痔瘡都有效,內外痔可以同時切除, 較適合有嚴重外痔的病人
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手術時間 30-45分鐘
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手術後肛門傷口疼痛,持續由幾天至一星期,但大多可以用止痛藥控制
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傷口完全癒合約需六星期
環狀痔瘡切除手術 (痔瘡槍手術)
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拋棄式手術器械
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適合使用於第三、四級的內痔
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外痔嚴重的患者、肛門狹窄的患者不適合
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手術時間約30-45分鐘
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把痔瘡推進肛門內約三至五公分
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將鬆弛脫出的內痔黏膜切除
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阻斷外痔黏膜的血管供應,讓其漸漸凋萎,
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同時達到切除及吻合動作
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手術後輕微不適,持續數天,並無肛門傷口及疼痛
兩種切除手術之分別
外科切除手術
環狀切除手術
手術概釋
利用電刀切除痔瘡,利用縫線縫合傷口
利用環狀痔瘡切除器進行肛粘膜切除與修正
術後疼痛程度
肛門傷口疼痛較多
短暫輕微不適
傷口處理
由於傷口外露,需要特別坐墊和於每次
排便後需消毒傷口
傷口沒有外露,無需特別護理
康復時間
較長
較短
一年後復發率
1%
8%
價格
較低
較高
怎樣可以預防痔瘡
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最好方法是養成良好的生活方式
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避免排便時用力
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進食大量的蔬菜、生果及五穀類食物,配合飲用充足的流質飲品有助軟化大便及保持有規律的排便習慣
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定期做運動更可促進血液循環,減少患上痔瘡的機會
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如工作需要長時間維持坐姿的話,可站立或步行一會作為短暫休息
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