請問~~專業保險理賠相關人員～~很重要

前幾年
在一家保險公司買了一份小孩的醫療險
簽立合約後一個月被告知
因為曾因呼吸道疾患而住過院
需簽署未來因此疾病之相關診斷的理賠就會被除外
我們同意了
但是~他們口頭說半年內不理賠

後來我們曾經因扁桃腺炎的診斷被拒絕理賠

這次因為孩子的
扁桃腺過大，增值腺增生，鼻竇炎，中耳積水住院
1.主要做扁桃腺、增值腺體的腺體切除
(我們目的是要避免反覆感染、睡覺打呼、
呼吸不順暢會影響睡眠品質和學習)

2.又因為過敏體質早上起床鼻塞、張口呼吸、黑眼圈，
而易患有鼻竇炎~~做鼻竇穿刺手術

3.雙耳積水裝通氣管引流膿液


我們和主治醫師討論之後，減少孩子的不適感，
後者的兩項手術是想說可以順便讓孩子在同一個手術中完成
所以不捨的讓孩子全身麻醉，入手術室
做家長的心疼只要一次就好

我們住院前還打電話詢問保險公司的相關的客服單位
得到的訊息是~~不要因為直接因為呼吸道感染而入院的話
應該就沒關係
所以我才願意讓一個5歲的孩子
做這樣會讓他疼痛不已的手術

醫師方面也有說明
我們並~~不是因為直接呼吸道疾病而做手術或住院.
目的是要減緩孩子上述的問題

前幾天我收到除外理賠的通知書
內容是因為呼吸道疾病係有併發症的原因而拒絕理賠

我有打電話給我的收展員
他說~~理賠單位有調出醫院的資料及詢問我們的醫師
醫師跟他說~我們是因為呼吸到感染而住院的

??????????

是這樣嗎??
理賠人員會直接問到我的主治醫師
他們調出來的資料
就能仔細確定這次我們住院的原因嗎?

醫師方面也有說明
我們並~~不是因為直接呼吸道疾病而做手術或住院

連這樣都不能被接受理賠
我實在很不能接受

我雖然身為醫療人員
我知道這樣可能帶來有相關性

因為是呼吸道相關的併發症，不屬於直接的問題
所以保險公司就不予理賠嗎???

的確在診斷書上，是填上了這三個診斷
難道只要有一項~呼吸到方面的問題我就不應該被理賠嗎?

我們必沒有被告知這份簽署的委外責任是於保險的期限內間
我們知道的是口頭說的~~半年內

這份保單至今也2年多了

我想請問相關的專業人士
所謂的呼吸道疾病及相關合併症的涉及到範圍為何??

重點~~倘若我堅持我應該要被理賠
我能採什麼方式跟理賠單位爭取??


對我和孩子來說真的很重要
我覺得對於我們被保人很不重視

謝謝您~~~