前幾年
在一家保險公司買了一份小孩的醫療險
簽立合約後一個月被告知
因為曾因呼吸道疾患而住過院
需簽署未來因此疾病之相關診斷的理賠就會被除外
我們同意了
但是~他們口頭說半年內不理賠
後來我們曾經因扁桃腺炎的診斷被拒絕理賠
這次因為孩子的
扁桃腺過大，增值腺增生，鼻竇炎，中耳積水住院
1.主要做扁桃腺、增值腺體的腺體切除
(我們目的是要避免反覆感染、睡覺打呼、
呼吸不順暢會影響睡眠品質和學習)
2.又因為過敏體質早上起床鼻塞、張口呼吸、黑眼圈，
而易患有鼻竇炎~~做鼻竇穿刺手術
3.雙耳積水裝通氣管引流膿液
我們和主治醫師討論之後，減少孩子的不適感，
後者的兩項手術是想說可以順便讓孩子在同一個手術中完成
所以不捨的讓孩子全身麻醉，入手術室
做家長的心疼只要一次就好
我們住院前還打電話詢問保險公司的相關的客服單位
得到的訊息是~~不要因為直接因為呼吸道感染而入院的話
應該就沒關係
所以我才願意讓一個5歲的孩子
做這樣會讓他疼痛不已的手術
醫師方面也有說明
我們並~~不是因為直接呼吸道疾病而做手術或住院.
目的是要減緩孩子上述的問題
前幾天我收到除外理賠的通知書
內容是因為呼吸道疾病係有併發症的原因而拒絕理賠
我有打電話給我的收展員
他說~~理賠單位有調出醫院的資料及詢問我們的醫師
醫師跟他說~我們是因為呼吸到感染而住院的
??????????
是這樣嗎??
理賠人員會直接問到我的主治醫師
他們調出來的資料
就能仔細確定這次我們住院的原因嗎?
醫師方面也有說明
我們並~~不是因為直接呼吸道疾病而做手術或住院
連這樣都不能被接受理賠
我實在很不能接受
我雖然身為醫療人員
我知道這樣可能帶來有相關性
因為是呼吸道相關的併發症，不屬於直接的問題
所以保險公司就不予理賠嗎???
的確在診斷書上，是填上了這三個診斷
難道只要有一項~呼吸到方面的問題我就不應該被理賠嗎?
我們必沒有被告知這份簽署的委外責任是於保險的期限內間
我們知道的是口頭說的~~半年內
這份保單至今也2年多了
我想請問相關的專業人士
所謂的呼吸道疾病及相關合併症的涉及到範圍為何??
重點~~倘若我堅持我應該要被理賠
我能採什麼方式跟理賠單位爭取??
對我和孩子來說真的很重要
我覺得對於我們被保人很不重視
謝謝您~~~
請問~~專業保險理賠相關人員～~很重要
2009-03-29 5:04 am
回答 (26)
2009-03-30 1:56 pm
✔ 最佳答案
我是服務於遠雄人壽十三年的小芬 重點一：再保險公司口頭是不算甚麼的～白紙黑字為重點～且你的口頭是誰跟你說的～～應該是業務吧～～是你跟業務的約定～～不是你跟公司的約定
一般如果有除外～～可依既往症情形於不同期間後 （有些半年～一年或是三年） 無任何復發～～已證明申請取消除外＠＠
重點二：你沒看仔細除外內容～～他有寫直接嘛？
一般都是有相關就不賠～～他哪管你直接間接～～他意思是有就不賠～～
他寫的是相關疾病～～那是擴大解釋～～所以當然更不會理賠＠＠
理賠問客服是比較不精準的～
要爭取～先直接找理賠部門～～再來～～找金管會
參考: 壽險十三年的我
2015-07-04 12:05 pm
第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師
聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了
真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…
原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?s
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2014-10-02 2:37 pm
這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
俿唐匞乥偖
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2014-08-01 8:43 pm
>這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
叒亣
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2014-07-21 10:48 am
>這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
乬储俘伉兘
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2014-07-14 11:51 am
>這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
唶俪冇厙
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2014-06-16 4:46 pm
>這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
儥和亼剳僖
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2014-06-11 9:28 am
>這家不錯 lｖ3３3。ｃC買幾次啦真的一樣
侄仿乻
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2014-04-22 9:48 pm
2014-01-11 4:49 pm
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2009-03-29 6:15 am
前幾年
在一家保險公司買了一份小孩的醫療險
簽立合約後一個月被告知
因為曾因呼吸道疾患而住過院
A.一般來說在這裡保險公司會因為您為告知而取消契約..
但是該家保險公司說要您們簽署一份批除外註..
............................................................................................................
需簽署未來因此疾病之相關診斷的理賠就會被除外
我們同意了
但是~他們口頭說半年內不理賠（沒有實質文件不算）
A.有簽署嗎？有文件同意嗎？...
他們說半年內不理賠..批註除外的部分就可以取消..？？
投保半年後（有做這動作嗎？取消批註..）
這部分是可以去跟保險公司協商...（請你們的業務員幫您們向公司協商.）
........................................................................................................
呼吸道疾患（不是嚴重永久的）..一般來說..半年或一年內都沒有復發..可以跟醫生詢問該疾病是否以完全康復！不需複診..
在跟醫生拿病例摘要..向保險公司提出..小孩已經康復..批註除外的部分可以取消..
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在一家保險公司買了一份小孩的醫療險
簽立合約後一個月被告知
因為曾因呼吸道疾患而住過院
A.一般來說在這裡保險公司會因為您為告知而取消契約..
但是該家保險公司說要您們簽署一份批除外註..
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需簽署未來因此疾病之相關診斷的理賠就會被除外
我們同意了
但是~他們口頭說半年內不理賠（沒有實質文件不算）
A.有簽署嗎？有文件同意嗎？...
他們說半年內不理賠..批註除外的部分就可以取消..？？
投保半年後（有做這動作嗎？取消批註..）
這部分是可以去跟保險公司協商...（請你們的業務員幫您們向公司協商.）
........................................................................................................
呼吸道疾患（不是嚴重永久的）..一般來說..半年或一年內都沒有復發..可以跟醫生詢問該疾病是否以完全康復！不需複診..
在跟醫生拿病例摘要..向保險公司提出..小孩已經康復..批註除外的部分可以取消..
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參考: 南山人壽-業務代表
收錄日期: 2021-05-03 06:04:57
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090328000015KK10171