請問各位大大....我親戚的保單有住院醫療附約...手術部份最高給付40000元!年前因為糖尿病導致血液充滿整個眼球,去給醫院動手術,說什麼把眼球裡的空氣抽出什麼的....本來是左眼,年後又去動右眼的手術,後來跟保險公司申請理賠也獲得5萬多塊的給付!結果從動手術到現在....雙眼仍然看不見,我親戚整個人變得非常的消極!!!最近又去給醫生檢查...說要動白內障的手術,說會看不見是因為白內障的關係,讓我親戚心生一絲重見光明的希望...
我想問的是一年內同一部位動好幾次手術...有每次都能申請理賠嘛???如果是像我親戚一樣...一次是眼球抽空氣手術...後來是動白內障的手術,同個部位但不同的手術...後來的能申請嘛???還是說只要在額度內...動多少次手術都可以~~我想應該不太可能吧!! 我對這方面的定義實在是搞不清楚,還請哪位熱心的大大能不嫌棄指教....
手術醫療給付~~理賠問題??
2009-03-24 3:34 am
回答 (6)
2009-03-27 6:14 am
你好，簡單回答您的問題：
Ｑ１：我想問的是一年內同一部位動好幾次手術...有每次都能申請理賠嘛???
Ａ：只要每次手術後出院、再次住院時間間隔十四日以上，就不算同一次住院，都可以申請理賠。
Ｑ２：如果是像我親戚一樣...一次是眼球抽空氣手術...後來是動白內障的手術,同個部位但不同的手術...後來的能申請嘛???
Ａ：同上題。但若同一次手術中於同一手術位置有二項以上器官接受手術時，則僅給付其中最高一項之保險金。（詳如保單條款後面的外科手術名稱及給付基數或給付百分率）
Ｑ３：還是說只要在額度內...動多少次手術都可以~~
Ａ：是的，同第一題。不管你動幾次手術，都可申請理賠，但每次理賠最高不會超過該險種計畫（單位）別的額度。
Ｑ１：我想問的是一年內同一部位動好幾次手術...有每次都能申請理賠嘛???
Ａ：只要每次手術後出院、再次住院時間間隔十四日以上，就不算同一次住院，都可以申請理賠。
Ｑ２：如果是像我親戚一樣...一次是眼球抽空氣手術...後來是動白內障的手術,同個部位但不同的手術...後來的能申請嘛???
Ａ：同上題。但若同一次手術中於同一手術位置有二項以上器官接受手術時，則僅給付其中最高一項之保險金。（詳如保單條款後面的外科手術名稱及給付基數或給付百分率）
Ｑ３：還是說只要在額度內...動多少次手術都可以~~
Ａ：是的，同第一題。不管你動幾次手術，都可申請理賠，但每次理賠最高不會超過該險種計畫（單位）別的額度。
2009-03-26 4:31 am
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2009-03-24 7:14 am
不同的原因(病因),不同的時間(通常間隔14天以上),
雖然同一部位應該都得理賠!
至於額度問題就要看你買的是什麼險種,條款怎麼約定嘍!
雖然同一部位應該都得理賠!
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2009-03-24 4:18 am
基本上這樣的狀況再度理賠不是問題 請他放心去做 由你所敘述之前已有過理賠 所以這次的白內障不是問題 請放心
被保險人因同一疾病或同一傷害因此所引起之併發症 而須接受兩項(含)以上手術時 其各項手術費用保險金應分別計算 但同一次手術中接受兩項以上手術時 按手術名稱及費用表中所載金額最高一項計算
依你的例子 沒錯只要在額度內 動幾次手術都可以
由於白內障為小手術理賠金額不高 建議可以問醫生在手術前住院觀察一下 這樣也可以多申請一天以上的住院理賠
被保險人因同一疾病或同一傷害因此所引起之併發症 而須接受兩項(含)以上手術時 其各項手術費用保險金應分別計算 但同一次手術中接受兩項以上手術時 按手術名稱及費用表中所載金額最高一項計算
依你的例子 沒錯只要在額度內 動幾次手術都可以
由於白內障為小手術理賠金額不高 建議可以問醫生在手術前住院觀察一下 這樣也可以多申請一天以上的住院理賠
2009-03-24 3:56 am
理論上這次的手術是可以理賠的! 因為是不同病症. 如果是相同病症, 額度將因考慮兩次住院所隔的時間而異, 像南山, 兩次住院超過14天即不算同一次住院, 有些保險公司的規定要到90天, 如果不算同一次住院, 就可以分別適用保險限額, 如果屬同一次住院, 那兩次住院的給付就必須合計不超過保險限額. 問一下業務員或保險公司保戶服務中心就可確認.
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收錄日期: 2021-04-26 17:18:34
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